浅谈丙泊酚在心脏电复律中运用的护理体会

仲 谨，葛荣忠，高 燕，陈秀莲

心脏电复律是指以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能电脉冲，使某些异位性，快速心律转为窦性心率［1］。操作中为了保障患者安全，提高其耐受性，可以通过静脉推注一些短效麻醉剂，使其消除紧张、产生肌肉松弛，还可使患者对操作过程失去记忆［2］。临床上电复律前，我们使用丙泊酚25～80mg静脉推注，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2010年12月—2012年3月收治的快速心律失常患者63例，其中男13例，年龄12～55岁;女6例，年龄13～58岁。室上性心动过速11例，快速心房纤颤经药物转复未成功8例;高血压心脏病2例，冠心病8例，甲状腺亢进性心脏病2例，无器质性心脏病7例，伴肥胖2例。

1.2 方法 电复律均在CCU病房进行，电复律前给患者心电监测，低流量吸氧 (2～3L/min)，去枕并使颈部保持伸直位。在患者上肢开通静脉通道，由麻醉师缓慢静脉推注丙泊酚1.0～1.5mg/kg，边推边与患者讲话，患者睫毛反射迟钝或消失时暂停静脉给药，观察患者体温、呼吸、血压、心率、脉搏、血氧饱和度均正常即可开始电复律。

1.3 护理

1.3.1 心理护理 首先要消除患者的心理顾虑，传递患者想要了解的信息，告知电复律对人体不会造成任何伤害。也可以请病房内复律成功的患者现身说法，以免因患者紧张而致丙泊酚用量过大。

1.3.2 电复律前的准备 (1)患者的准备:瞩患者排空膀胱，连接好心电监护，开通静脉通路，氧气3～5L/min吸入。(2)物品的准备:抢救器材如面罩呼吸囊、临时起搏器、气管插管用物、舌钳、口咽通道。(3)抢救药品的准备:阿托品、洛贝林、可拉明等。(4)环境准备:移开床旁桌，使床边预留出足够大的空间，以便于操作及抢救时用。

1.3.3 电复律中的配合 (1)患者去枕平卧位，松领口、裤带、四肢平放于身体两侧，头稍后仰。(2)护士记录下电复律前患者的呼吸、血压、血氧饱和度情况。(3)麻醉师由静脉缓慢推注丙泊酚。(4)电复律能量的选择:首次选择能量为200J、第2次选择250J。(5)密切监测转复后患者的呼吸、血压、血氧饱和度。其中有3例患者血氧饱和度下降至90%以下，给予面罩吸氧5～10min后血氧即升至95%以上。(6)电复律部位的选择，2块电极板分别置于胸骨右缘第2肋间隙和心尖部，电极板下涂导电胶防止皮肤烧伤［3］。

1.3.4 电复律后的观察及护理 (1)密切监测生命体征并记录，将患者头偏向一侧，拍患者肩部，将其唤醒，并不断与患者讲话，使其尽早醒转［3］。(2)询问患者有无不适，并察看电复律处的皮肤有无烧伤。(3)完全清醒后，瞩其多饮水，以促进体内丙泊酚的排泄。 (4)健康宣教，避免情绪激动、悲伤。

2 结果

19例患者中一次复律成功者15例，2次复律成功者3例，复律未成功者1例，复律成功率为94.7%。丙泊酚用量25～80mg，醒转时间3～10min，清醒后对电复律的过程不能记忆，无任何痛苦，未发现任何并发症。其中4例患者出现一过性心率加快、血压小幅升高，持续时间1～5min，继而血压迅速恢复，3～5min后恢复至接近电复律前水平或略低;1例患者出现呼吸抑制，血氧饱和度下降，改善气道通气后缓解。

3 讨论

快速心律失常可引起心慌、胸闷、心绞痛、呼吸困难、晕厥，严重时可诱发心力衰竭，血流动力学不稳定，甚至心室纤颤，需要尽快控制［4］。临床上常用的方法包括药物复律和电复律，心脏电复律对心前区皮肤、胸前及肢体肌肉的刺激可导致皮肤灼痛和痉挛。电复律操作本身可使患者产生焦虑、恐惧。因此在心脏直流电复律前的前期诱导中，如何选择镇静剂显得尤为重要。

丙泊酚是一种新型的全身静脉麻醉用药，通过激活GABA受体－氯离子复合物，发挥镇静催眠作用，其麻醉效价是硫喷妥钠的1.8倍，起效迅速、起效时间短，并在体内迅速代谢和清除［5］。因其起效快、作用时间短、苏醒迅速、醒后无宿醉感，目前被广泛应用到心脏电复律中。本组病例中所有患者醒转后无头晕、乏力等宿睡现象。由于心脏电复律时间短，且要求有一定的麻醉深度，使患者充分镇静、无痛感和有短暂的遗忘［6］，对心血管有轻度抑制作用，诱导剂量快速注射可引起呼吸暂停。

本例中有1例患者发生暂时性呼吸暂停，对于原有呼吸功能障碍患者应注意药物剂量及加强监测。所以，一定要有麻醉师操作，且准备好相关的急救药品和抢救器材，密切监测患者的心律、血氧饱和度、呼吸、血压，保障患者电复律的过程安全。转复后患者均在CCU病房接受监护24h，以便及时发现并发症。

1 唐维新.实用临床护理三基 ［M］.南京:东南大学出版社，2004:145－154.

2 庄新良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:498－500.

3 张连连，周国花，张庆荣.心脏电复律中患者使用地西泮的护理［J］.中国实用护理杂志，2009，10(10):33－34.

4 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京:人民卫生出版社，2005:293.

5 王焱，马骥.异丙酚在心脏电复律中的应用［J］.中华急诊医学杂志，2003，12(6):417－418.