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疝内容物为膀胱的嵌顿性股疝一例

2013-08-15朱月明

实用心脑肺血管病杂志 2013年2期
关键词:经股尿管肿物

朱月明

股疝是指脏器或组织经股环突入股管,再经股管突出卵圆窝的疝,即疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝。由于股疝具有相当高的嵌顿/绞窄和肠切除的发生率,延误治疗将增加病死率,老年患者尤其明显。笔者报道1例疝内容物为膀胱的嵌顿性疝。

1 病例简介

患者,女,81岁,主因发现右侧腹股沟区可复性肿物18年,不能还纳3d而入院。查体发现右侧腹股沟区有一约4cm×3cm椭圆形肿物,质硬、边界清、表面光滑、有触痛,位于腹股沟韧带的下方。彩超检查右侧腹股沟区有一约3cm×3cm不规则包块,考虑嵌顿疝可能。诊断为右侧股疝嵌顿。经积极准备后在硬膜外麻醉下行股疝修补术,取右侧腹股沟区斜切口长约6cm,逐层切开,发现肿物位于腹股沟韧带下方卵圆窝处,充血水肿,呈紫黑色,逐层分离去除坏死组织后有淡黄色液体流出。术中留置尿管,切口内有尿管出现,诊断为膀胱嵌顿,延长切口,切断部分腹股沟韧带,清除坏死的膀胱壁,行膀胱修补,检查无渗漏,将腹股沟韧带、陷窝韧带缝合,闭合股管。于皮下留置一枚橡胶引流管另切口引出固定,外接无菌袋,逐层缝合切口。术后留置三腔尿管,给予膀胱冲洗及对症治疗。患者恢复顺利,切口一期愈合,拔出尿管痊愈出院。

2 讨论

股疝较少见,股疝的发病率占腹外疝的3%~5%,多见于40岁以上妇女,男女之比约为1∶7。由于女性骨盆较宽大,联合肌腱和腔隙韧带较薄弱,以致股管上口宽大松弛而易发病。在腹内压增高的情况下,对着股管上口的腹内脏器,可被推向下方,经股环入股管至卵圆窝,而形成股疝。由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成锐角,且股环本身较小,周围又多坚韧的韧带,股疝容易嵌顿,嵌顿率高达60%[1]。股疝内容物多为大网膜及小肠,也有阑尾、盲肠及子宫附件等,疝内容物为膀胱的较罕见,且造成嵌顿的更为罕见。

对股疝嵌顿患者,特别是伴有尿频、尿急、排尿不尽等膀胱刺激症状者,在术中发现嵌顿之内容物血运丰富,类似大网膜样组织,应注意膀胱嵌顿的可能,如果识别困难,应试行穿刺或置入导尿管进一步证实,一定不要盲目切开,避免造成不必要的损伤。

1 吴在德.外科学[J].7版.北京:人民卫生出版社,2008:395-396.

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