先天性心脏病介入封堵治疗的护理研究

吴霞

我国是世界上先天性心脏病(简称先心病)发病率较高的国家之一，每年约有15 万～17 万先心病新生儿患者，约10万患者需要手术治疗［1］。动脉导管未闭(PAD)、房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)是常见的先天性左向右分流型心脏病，以往需通过开胸手术而达到治疗的目的，介入治疗作为先心病一种较新的治疗手段，以其创伤小、住院时间短、恢复快，无手术瘢痕等优势，现已成为部分患者的首选治疗方案。我科2010 年1 月—2011 年12 月开展先心病介入封堵治疗51例，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组51 例先心病患者，均经过临床心电图、胸部X 线和超声心动图明确诊断，其中男24 例，女27 例;年龄3 ～58 岁。其中PAD 21 例，ASD 22 例，VSD 8 例;均符合介入封堵术适应证［2］。

1.2 方法 患者取平卧位，局部皮肤常规消毒，铺无菌巾，采用1%利多卡因局部麻醉(6 岁者以下患儿采用氯胺酮静脉复合麻醉)，从股动脉或股静脉穿刺，通过直径为2 ～4mm 的鞘管。给予肝素100U/kg，在X 线和超声的引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损或未闭合的动脉导管，无残余分流后，释放封堵器，撤除输送装置，穿刺部位局部压迫止血。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 心理护理 介入治疗是一种新的治疗方法，患者及家属缺乏对介入治疗的了解，担心手术效果及安全。常感觉恐惧、焦虑，护士应主动加强与患者的沟通，建立良好的护患关系和信任感。用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法及注意事项，成功的手术病例，解除患者及其家属的疑虑，增强治疗信心，以最佳心理状态接受手术。

1.3.1.2 术前准备 术前行血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图、胸部X 线、心脏彩超等检查;进行双侧腹股沟及会阴部区域备皮，更衣;了解药物过敏史和金属过敏史，做碘及抗生素过敏试验。训练床上大小便。需全麻的小儿患者术前4 ～6h 禁食水，减少呕吐物误吸的危险。术前建立左上肢静脉通道，按医嘱适当使用镇静剂，嘱患者排空大、小便，连同病历及有关资料送导管室。

1.3.2 术中护理 严格执行手术的核查，备好一切急救用物及器械，按手术要求，摆好患者体位，并尽可能做到使患者舒适。与医师密切配合，熟悉操作过程，术中严密观察心率、呼吸、血压、血氧饱和度，及时发现致命性心律失常。一旦发现患者面色苍白、心率失常、血压下降、呼吸加快等应立即停止操作并做好抢救准备，严格执行无菌操作，防止手术感染。

1.3.3 术后护理 术后返回病房，取平卧位，麻醉未清醒患儿，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。查心电图，测脉搏、血压1 次/30min，连测4 次。持续心电监测24h。股动脉穿刺者穿刺部位弹力绷带加压包扎12h，沙袋压迫6h，术侧肢体制动24h，股静脉穿刺者术侧肢体制动4 ～6h。严密观察病情变化与无不适反应，VSD 患者术后易出现房室传导阻滞，应严密观察有无心律失常发生，VSD 封堵术和动脉导管封堵术后出现中～大量残余分流，导致溶血，应注意观察尿液颜色的有无改变，一旦发现异常即报告医生并处理。定时观察穿刺部位有无渗血、血肿、大面积淤斑，足背动脉搏动情况及术侧肢体末端皮肤颜色、温度，了解有无血栓形成，股动脉穿刺者撤除沙袋后及时给予薄软枕垫背，以减轻患者因卧床过久引起的腰背不适感。24h 后无并发症鼓舞患者下床活动，以减少下肢静脉血栓的产生。嘱患者多饮水，加速造影剂从肾脏排泄。加强营养，给予高热量、高维生素食物，增强抵抗力。应用抗生素3 ～5d，给予口服阿司匹林治疗。

1.3.4 出院指导 患者出院后告知注意休息，预防感冒，合理饮食，保证充足营养，避免饱餐。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便及屏气，以免加重心脏负担。嘱患者术后3 个月内避免强体力劳和剧烈的体育活动，封堵器植入心脏后约1 个月人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面，约3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋，不会发生封堵器脱落，3 个月后运动不受限制。指导ASD 和VSD 患者术后口服阿司匹林3 ～6 个月，用药期间定时监测血小板、肝功能及出凝血时间，注意观察皮肤黏膜有无淤斑及牙龈有无出血倾向，发现异常及时来院就诊。无自理能力的患儿，要向家属讲明按时服药的重要性，使家长协助患儿按时服药，以免发生不应有的并发症［3］。出院后1、3、6、12 个月定期来院复查心脏彩超、胸片、心电图等，如有胸闷、心悸、头晕、心前区疼痛、咯血、血尿、腹痛等不适时及时就医，以便及时发现和处理术后并发症。

2 结果

本组所有患者一次封堵成功，术后24h 复查心脏彩超无残余分流，封堵器位置良好。出院后定期随访1 年，无1 例发生封堵器脱落、中～大量残余分流、溶血、严重心律失常等严重并发症，手术成功率为100%。

3 讨论

治疗先心病主要有两种方法:外科开胸和介入治疗。先心病介入封堵治疗经穿刺股动脉或股静脉，由导管将封堵伞输送到心脏缺损处，无需实施全身外循环、深低温麻醉［3］。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉，手术时间短，通常30 ～60min 可完成手术，术后需卧床12 ～24h，无手术瘢痕、创伤小、痛苦少、术后恢复快、住院时间短及根治性等优点。现已成为适应证患者的首选治疗方法，为保证手术的顺利开展，术前准备、术中熟练配合、术后密切观察护理及详细的出院指导，是介入治疗获得成功的重要保证。

1 夏洪韬，姜润发. 国内青少年先天性心脏病流行病学调查现状［J］. 右江民族医学院学报，2000，22 (2):33 －34．

2 周爱卿，蒋世良. 先天性心脏病经导管介入治疗指南［J］. 中华儿科杂志，2004，42 (3):184 －185．

3 李望，李晓玲.1 例先天性心脏病婴儿行介入性心导管术前禁食的循证护理［J］. 护理研究，2008，22 (11):2911 －2912．