小儿胃轻瘫的护理

刘 娟 张国来

(江苏省淮安市妇幼保健院小儿消化科 江苏淮安 223002)

胃轻瘫是指以胃功能性排空障碍为主要征象的功能紊乱［1］，主要临床表现为发作性干呕、呕吐、早饱、餐后腹上区饱胀、体质量减轻等，但在上消化道无器质性梗阻的证据。胃轻瘫可发生于任何年龄，儿科胃轻瘫常见于初生早产儿及病毒感染后［2］。急性胃轻瘫常常是急性胃肠炎临床表现的一部分，病毒感染后发病者，大多起病隐匿，症状持续或反复发作。我院自2009年1月～2013年4月共收治7例胃轻瘫患儿，经过细心的护理均取得良好效果。

1 临床资料

7例患儿均为我院的住院患儿，男5例，女2例，年龄3～8岁。所有病例均有不同程度的早饱、腹胀、恶心、呕吐、上腹痛等临床表现。腹部B超检查均未发现肝、胆、肠、胰等异常改变，胃镜检查示胃内有潴留。胃电图检查4例患儿示胃动过缓，胃电节律主频1．5～2．1cpm，3例患儿示胃电节律紊乱。

2 护理措施

2．1 心理护理 小儿胃轻瘫起病隐匿，病情易持续或反复发作，给患儿及家长带来不安和痛苦。护士应热情接待患儿及家长，详细向患儿及家长介绍疾病的相关知识，对患儿家长的询问耐心解答，体贴、关心患儿。与患儿多接触，增加熟悉感，各项治疗护理集中进行。在护理患儿时动作轻柔，准确，多给予患儿表扬和鼓励，赢得患儿及家属的信任，解除他们心理压力和恐惧心理，消除陌生感。向患儿家长解释精神因素与疾病的关系，精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与胃瘫发生和恢复有密切关系［3］。若患儿高度紧张，迷走神经处于抑制状态，症状则不易改善。因此，家长应对疾病采取正确态度，以乐观积极的心态影响患儿，安慰和鼓励患儿配合治疗，让患者树立战胜疾病的信心。

2．2 改善饮食和生活方式 养成良好的饮食习惯和生活规律。饮食治疗是胃轻瘫患者治疗的第一步［3］。患儿应予低脂肪、低纤维易消化饮食，饮食定时定量，以流质食物为主，避免摄入粗糙、刺激性食物，避免进食易胀气食物，少食多餐，避免过饱或空腹，进餐时讲究心理卫生，睡前避免进食，避免使用能延迟胃排空的药物。生活起居饮食规律，劳逸结合，避免过度疲劳和精神紧张。经常参加运动，保持心情舒畅。

2．3 症状护理 患儿腹痛时应卧床休息，小儿年龄越小，愈不能准确表达腹痛的性质和部位，因此需密切观察其面色、表情、体位、食欲以及腹痛的性质、部位、程度以及持续时间，有无伴随症状如呕吐、腹泻、便血，必要时取标本送检。当患儿呕吐时，帮助患儿采取适宜的体位，及时清除呕吐物，防止窒息，协助漱口，做好口腔护理，保持口腔、皮肤及床单位清洁，观察和记录呕吐物的性质和量。腹胀患儿注意观察腹胀的程度及肠蠕动情况。向患儿和家长恰当解释各种不适的原因，鼓励患儿表达内心体验及感受，鼓励家长尽量多陪伴患儿，倾听其关于不适的诉说，给予精神上的安慰。给患儿讲故事，与患儿一起做游戏、看动画片等来分散患儿的注意力。协助做好日常生活护理，保证患儿休息与睡眠，各项护理、治疗应合理安排集中进行，动作轻柔。

2．4 胃镜、胃电图等特殊检查的指导与护理 ①胃镜检查前1天晚餐后禁食、禁药，术前禁水4小时。向患儿及家长讲解胃镜检查的目的、方法、如何配合及可能出现的不适，消除紧张情绪。胃镜检查后暂禁食、禁水2小时，咽喉麻木感消失后方可进流质饮食，后逐渐过渡到普食。检查后可有咽部轻微不适或疼痛，告诉患儿及家长短时间内会好转或消失。注意观察患儿大便颜色、有无呕血、腹痛及体温情况。②胃电图检查前须停服相关胃动力药物2天以上;禁食辛辣、油腻及刺激性食物，避免剧烈运动、过度紧张性精神活动;检查须空腹6小时以上方可进行，按要求准备好试餐。检查过程中保持安静，避免外界和自身的干扰。由于检测时间较长，须做好解释工作。

2．5 药物治疗的护理 应用促动力药物是目前大多数胃轻瘫患者最有效的治疗途径［4］。常用的药物有多潘立酮、西沙必利等。①多潘立酮。为选择性外周多巴胺D2受体拮抗剂，能增加胃窦和十二指肠动力，促进胃排空。常用剂量为每次0．2～0．3mg/kg，每日3次，饭前15～30min及睡前口服。用药过程中注意有无口干、皮疹、头痛、腹泻、嗜睡以及血泌乳素升高等副作用。②西沙必利。能直接刺激肠肌间神经丛，增加乙酰胆碱释放，增强食管、胃及肠收缩波振幅，延长收缩时间，提高LES压力，促进食管胃蠕动的协调收缩。用药过程中需观察患儿有无恶心、呕吐、肠鸣、腹泻等不良反应，注意心电图有无QT延长。西沙必利禁忌与大环内酯类抗生素、唑类抗真菌药及西米替丁同时应用。服用西沙比利时不能同时饮用橘子汁，同时加强观察心率和心律变化，出现心跳加快或心律不齐时应及时报告医生处理［5］。

2．6 胃肠动力治疗仪治疗的护理 胃肠动力治疗仪的工作原理是基于胃肠起搏点的电活动可被外加电流刺激所驱动，促使紊乱的胃肠电活动产生跟随效应，以恢复正常节律，从而达到治疗目的。治疗时患儿取仰卧位，上腹部皮肤用75%乙醇擦拭，一片电极贴于胃窦部位在体表的投影处，即剑突与脐连线的中点向右旁开1～2cm处。另一片电极贴于胃体部位在体表的投影处，即剑突与脐连线的中点向左旁开1．5～2cm，再往上1cm处。连接胃肠动力治疗仪，设定输出强度，记录时间，按所选定的治疗参数进行治疗，治疗于餐后30min开始，每次30min，每日1次，10天为1疗程。治疗时，腹部贴电极处有轻微针刺感或灼热感，应随时根据患儿主诉及感觉，调整输出强度，以求获得最佳治疗效果。治疗期间详细记录患儿的症状及体征改善情况，包括腹痛、呕吐的次数、程度、时间、食欲及腹胀的程度，询问患儿的感受，观察贴电极处的皮肤情况。

2．7 出院指导 指导患儿出院后注意休息，养成劳逸结合，行为规律、健康的生活方式。做到饮食有节，食物花样多变，避免辛辣及刺激性食物，每日少量多餐，保持良好的心态。向患儿及家属强调必须遵医嘱按时服药，避免使用能延迟胃排空的药物。少去公共场所，随季节变化适时增减衣物，防止受凉，定期复查随访。

3 结果

7例患儿中，5例患儿经治疗护理2周后症状完全消失，胃电图检查胃电节律恢复正常。2例患儿2周后症状明显减轻，但餐后仍有腹胀，出院后继续服药治疗2周后患儿腹胀完全消失，胃电图检查胃电节律恢复正常。

4 体会

任何能影响胃神经肌肉功能的病症均能引起胃轻瘫，病毒感染后胃轻瘫病情较重恢复慢但预后较好。护理人员应用丰富的基础知识和临床经验，为每位患儿提供个性化、行之有效的护理措施，积极做好患儿及家长心理护理的同时加强饮食指导，改善其生活方式，重视症状护理、做好药物护理以及胃动力治疗仪治疗的护理，可以缩短患儿病程，使患儿恢复良好，减少并发症发生。

［1］ 行晓红，郑焕珍，刘金权．小儿胃轻瘫47例的诊治分析［J］．医药论坛杂志，2009，30(7):100

［2］ 董 梅．小儿胃轻瘫的诊断治疗进展［J］．实用儿科临床杂志，2008，23(19):1481

［3］ 胡云丽．个性化心理护理对胃大部切除术后胃排空障碍患者中应用观察［J］．中国现代药物应用，2010，4(15):172

［4］ 李晓莉，马纯涛．胃轻瘫综合症的诊治［J］．中国实用乡村医生杂志，2006，13(6):50

［5］ 崔 焱．儿科护理学［M］．第4版．北京:人民卫生出版社，2008．159