臭氧联合蜡疗综合治疗慢性膝关节滑膜炎69 例疗效观察

马银梅 韩金营 李长江

（河南省西华县中医院 西华466660）

慢性膝关节滑膜炎主要是因膝关节滑膜受到各种病因，如关节炎、骨质增生、创伤、关节内或周围软组织损伤后未能及时治愈，加上风、寒、湿邪侵袭，导致膝关节较长时间出现肿胀、活动受限、功能障碍。它是膝关节腔内积血或积液的一种非感染性的炎症反应疾病，是临床上的一种常见病、多发病。笔者在中药熏蒸和微波治疗基础上，配合膝关节腔注射臭氧和蜡疗，取得了较好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009 年8 月～2012 年6 月住院治疗的138 慢性膝关节滑膜炎患者（热痹症除外），采用随机数字表方法将患者分成两组，年龄33～80 岁，病程8 个月～10 年。其中治疗组69 例，男18 例，女51 例，平均年龄（49.96±7.11）岁，平均病程（13.45±2.11）个月；对照组69 例，男17 例，女52 例，平均年龄（51.22±9.04）岁，平均病程（14.73±2.46）个月。经统计学分析两组患者的性别、年龄和病程无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断按照《中医病证诊断疗效标准》[1]：有外伤史或劳损史，膝关节肿胀、疼痛，屈膝受限，浮髌试验阳性，关节穿刺为淡粉红色或淡黄色透明液体，表面无脂肪滴。X 线检查骨质无异常。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规的中药熏蒸和微波治疗。中药熏蒸：让患者俯卧在熏蒸治疗床上，每次熏蒸30～45 min，主药方：伸筋草30 g，海桐皮30 g，芍药15 g，当归15 g，红花15 g，鸡血藤30 g，苏木10 g，乳香10 g，没药10 g，骨碎补20 g，透骨草30 g。兼寒者加桂枝15 g，兼风者加防风10 g。微波治疗：将微波器隔着衣物或其他卫生敷料紧贴膝部肿胀明显处，微波频率调整为（2 450±50）MH2，连续输出功率为30～50 W，一般以患者感到温热为宜。以上中药熏蒸和微波治疗可随意次序进行，两者合用。一般1周5 次，1 个疗程10 次。

1.3.2 治疗组 在中药熏蒸和微波治疗的基础上配合蜡疗治疗1 周后，膝关节腔内渗出液减少后进行膝关节腔内注射臭氧。蜡疗：选用医用蜡，置于容器内加热至80 ℃溶化后，用长勺把溶化石蜡取到30 cm×40 cm 大方盘内，方盘内铺1 块稍大面积保鲜膜，铺蜡厚度为2 cm，待蜡表面形成固体状态，约45 ℃后，双手托平蜡块敷于患处，外用被子加盖保温，每次敷30 min，患者感觉无蜡温后取出，局部用纱布擦干，并继续保温，避免受风寒。2 次/周，连续4 次为1 个疗程。膝关节腔内注射臭氧：患者仰卧，膝伸直位，从髌骨上极外上方或内上方，斜向髌股关节中心进针，关节融合或有明显骨赘时常取坐位，膝关节屈曲，以髌骨内侧远端边缘为进针点，针头微向上朝向关节腔进针，有落空感进入关节腔后，然后注入浓度为40%的医用臭氧总量5～8 mL/次，然后拔出针头，按压针眼几分钟。1 次/周，连续2 次为1 个疗程。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 治愈：患者症状消失，随访6 个月内无复发。显效：症状明显减轻或消失，但3 个月内复发。无效：症状无明显改善。

2.2 治疗结果 治疗组治愈58 例（84.0%），显效9例（13.0%），无效2 例（2.9%）。最短的治疗1 个疗程，最长的2 个疗程。对照组治愈51 例（73.9%），显效11 例（15.9%），无效7 例（10.1%）。最短的治疗1.5 个疗程，最长的3 个疗程。

3 讨论

膝关节滑膜炎是中老年人的常见病、多发病，属中医“伤筋”范畴，中医学认为“诸筋皆属于节”，“膝乃筋之府”。多因膝部外伤或劳损，膝关节积液瘀积，湿热相搏，湿热互结，气滞血瘀，导致发热、肿胀、筋肉拘挛症状。中年人多因急性创伤与慢性损伤所致，老年人则多继发于骨性关节炎，多有急性外伤史。蜡疗治疗慢性膝关节滑膜炎，其热容量大，导热率低，能阻止热的传导；散热慢，气体和水分不易消失：使局部毛细血管扩张，通透性增加，利于局部渗出的吸收，增加软组织的伸展性和消除肌痉挛，达到恢复关节功能的目的。臭氧注射到膝关节腔内很快分解为氧分子，被关节腔吸收，具有强氧化作用，可以氧化蛋白多糖，改变软骨基质、软骨细胞的代谢[2]。臭氧分子的抗炎、消炎及镇痛作用，解决了局部因炎症而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性渗出，具备激活抗氧化酶和清除自由基作用[3]。在臭氧治疗后配合中药外敷及理疗能够产生协同作用，及时消除臭氧注入后患者偶发的胀痛感，使臭氧的作用迅速、完全，并促进局部血液循环，有利于炎症渗出的吸收，继而消肿止痛。臭氧以其消炎、镇痛的作用目前广泛应用于骨科、妇产科等相关科室，因其安全、无不良反应为患者所接受，在膝关节滑膜炎的病例中，穿刺过程即便是臭氧渗漏于关节腔外，患者出现一过性的胀痛感，3 d 内也可缓解。关节腔内注射臭氧治疗膝关节滑膜炎，首先要注意病例的选择，膝关节皮肤红肿、白细胞偏高、膝关节急性细菌感染的病例不适合此种治疗方法；其次是臭氧的浓度，关节腔内注射臭氧浓度不要超过45%，臭氧浓度超过45%患者将出现严重的不适症状。第三穿刺过程中注意无菌操作。

在中药熏蒸和微波治疗的基础上联合关节腔注射臭氧、蜡疗治疗膝关节滑膜炎，臭氧关节腔注射加石蜡治疗既得到互补，又得到加强，没有激素的不良反应，其有效率高于一般治疗，并且疗程短，疗效满意，无明显不良反应，是安全、有效治疗膝关节滑膜炎的方法，值得进一步推广。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社,1994.147

［2］Iliakis E,Valadakis V,Vynios DH,et al.Rationalization of the activity of medical ozone on intervertebral diac：a histological and biochemical study［J］.Riv Neuroradiol,2001,14(s1)：23

［3］朱新炜.臭氧在骨科疾病治疗中的作用［J］.中国矫形外科杂志，2007,15（9）：224-226