人工晶体二期植入矫正儿童进行性高度近视的临床疗效观察

田萍 喻应贵 杨洋

（1.成都市第一人民医院眼科，四川 成都610041；2.泸州医学院附属医院眼科，四川 泸州646000）

先天性白内障是儿童致盲的眼病之一，白内障摘除联合人工晶体植入术是目前临床主要的治疗手段［1］。但对于2岁以下的婴幼儿，由于本身屈光状态不稳定，加之术后易于发生强烈的炎症反应，白内障摘除后，常出现眼轴增长和近视漂移［2］。因此，通过调整植入的人工晶体度数可适当预防3岁以内儿童术后出现大幅度的近视，但仍有部分患者手术后出现高度近视。

最近，阿特森人工晶体用于矫正成人高度近视在美国已经获得FDA批准。该晶体有两个钳子一样的襻，通过它可以夹持虹膜而将晶体固定于虹膜之前。我院自1999年采用阿特森人工晶体成功矫正儿童白内障术后进行性近视，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般临床资料

1999年6月到2011年6月我院共收治8例单眼完全性白内障患儿，年龄均小于1个月。均无先天性白内障家族史，身体健康，无其他先天异常。术前通过超声和CT检查排除网膜母细胞瘤或其他病变。行白内障摘除手术联合囊袋内植入后房型人工晶体，术后6个月，术眼出现－4.0—4.5D近视，而健眼为＋1.0—＋1.5D。因父母不配合，未能佩戴眼镜或隐型眼镜。患儿表现为高度弱视，隐性眼球震颤和术眼大幅度内斜。视轴区未出现明显后囊膜混浊。此后因这部分患儿失访，直到3岁左右再次来检查。此时，患儿裸眼视力（Allen图片视力法）分别为健眼15／120—0／120，术眼1／200—2／200。术眼内斜为20°—30°，伴有隐性眼球震颤。睫状肌麻痹后验光结果为健眼＋1.0—＋1.5D，术眼－15.0D—16.0D。接触法测量眼轴长度分别为健眼22.02mm—22.12mm，术眼25.02mm—25.22mm。裂隙灯检查健眼正常，术眼周边前后囊膜轻度混浊，患儿囊膜有纤维化。

1.2 方法

行阿特森有晶体眼人工晶体二期植入。具体如下：12点位做标准6.0mm角巩膜隧道，10点和2点处做前房穿刺，前房内注入2.3%透明质酸钠（HealonⓇ5），使用镊子将13.0D—14.0D阿特森晶体（202型，光学区5.0mm）塞入前房，并固定于虹膜上。12点位做周边虹膜切除，10－0尼龙线间断缝合切口3针，手法吸除粘弹剂。

2 结果

术后视力由1／200—2／200提高到20／400—25／400。术眼屈光度为2.75D—3.25D。术后9个月，屈光度保持稳定，未出现虹膜炎，晶体居中良好。手术后，也因为眼球震颤未能成功计数角膜内皮细胞。术后，患儿父母较为配合，一个月后开始遮盖健眼进行弱视治疗，视力未能再度提高。

3 讨论

单侧性白内障术后进行性轴性近视是一个常见现象。当出现进行性近视时，应考虑有无青光眼。对于这种高度近视，应强制使用隐型眼睛或眼镜进行矫正以防出现弱视。对于我们的病例，因为患者不能完全配合这种治疗未能成功。如果技术允许，也可以试用人工晶体取出手术［3］。但部分患者，因为人工晶体已经导致晶体囊膜纤维化，如果进行晶体取出，很可能造成玻璃体脱出、明显出血，或伤及残留的前囊膜，不能再将人工晶体植入睫状沟内［4］。因此，植入前房型人工晶体（可能影响角膜内皮和眼压）［5］或采用技术更为复杂的巩膜固定性人工晶体成为唯一选择。

阿特森人工晶体植入术是一个更加容易进行的方法［5－6］。将阿特森晶体用于儿童白内障最早是由Van Der Pol和Worst报道［7］的，他们对38眼进行了无晶体眼阿特森人工晶体植入。但阿特森人工晶体植入后所担心的一个问题是角膜内皮细胞丢失。据Budo报道［8］，成人接受这种手术后6个月，角膜内皮细胞丢失4.8%，手术后3年时，则降至0.7%。到目前为止，对儿童阿特森晶体植入后角膜内皮细胞的丢失情况尚无报道。在儿童，角膜内皮细胞丢失可能更为严重，因为他们的依从性较差（揉眼）。但是，角膜内皮细胞的丢失似乎主要发生在手术过程中，而不是明显的连续性丢失。

在本病例中，因为眼球震颤，术前和术后都未能计数角膜内皮细胞。手术后患儿屈光不正由－13—14.0D显著降低至－2.75—3.25D。尽管有高度弱视和眼球震颤，患儿左眼术后视力仍然较术前有所提高。有必要对更多病例，更长随访时间和角膜内皮细胞变化情况进行进一步观察。

1 姚瞻，谢立信，黄钰森，等.折叠式人工晶体治疗儿童白内障的初步报告［J］.中华眼科杂志，2002，389（8）：488－489.

2 冯江虹.儿童白内障摘除联合后房型人工晶体植入术的疗效观察［J］.山西医药杂志，2010，39（9）：826－827.

3 谢立信.人工植入学［M］.北京：人民卫生出版社，1998，240－240.

4 杨化学.人工晶体取出11例临床分析［J］.中国现代药物应用，2009，3（10）：144－144.

5 Landesz M，Worst JG，van Rij G.Long－term results of correction of high myopia with an iris claw phakic intraocular lens［J］.J Refract Surg，2000，16（3）：310－316.

6 Lifshitz T，Levy J.Secondary artisan phakic intraocular lens for correction of progressive high myopia in a pseudophakic child［J］.J AAPOS，2005，9（5）：497－498.

7 van der Pol BA，Worst JG.Iris－Claw intraocular lenses in children［J］.Doc Ophthalmol，1996－1997，92（1）：29－35.

8 Budo C，Bartels MC，van Rij G.Implantation of Artisan toric phakic intraocular lenses for the correction of astigmatism and spherical errors in patients with keratoconus［J］.J Refract Surg，2005，21（3）：218－222.