浅谈中小型医院病理科现状及解决对策

谢静 杨朋

（四川省第四人民医院检验科病理室，四川 成都610016）

医院病理科的主要临床任务是通过活检、细胞学检查、尸检等做出疾病的病理学诊断。病理学诊断是病理医师应用病理学知识、有关技术和个人专业实践经验，对送检的标本进行病理学检查，结合有关临床资料，通过分析、综合后，做出的关于该标本病理变化性质的判断和具体疾病的诊断。病理学诊断为临床医师诊断疾病、制定治疗方案、评估疾病预后和总结诊治疾病经验等提供重要的（有时是决定性的）依据，并在疾病预防，特别是传染病预防中发挥重要作用［1］。病理诊断是目前疾病诊断的“金标准”，临床病理科独立完成疾病的诊断，在医院对病人疾病的诊治过程中起着重要的、不可或缺的作用。病理诊断的准确性直接影响医院的医疗质量。然而，病理科的发展与其他学科相比处于明显滞后状态，尤其是在中、小型医院。现结合我院病理科的实际情况分析其存在的问题及如何解决这些问题两个方面来浅淡一下个人看法，以引起相关部门及领导的重视，把加强病理科建设提到重要议事日程，确保诊断病理工作的质量及医疗水平的提高。

1 存在的主要问题

1.1 对病理的认识不够

病理与检验、影像同为现代医学诊断的“三驾马车”，但是很多人对医院设置病理科认识很少，尤其在基层医院的很多从医人员，甚至是部分医院领导对病理科的工作性质不了解，没有认识到病理科作为一个关键性的诊断科室在医疗工作中发挥着核心作用。有些领导单从直接经济效益的角度考虑，认为病理科是一个可有可无的科室。还有些临床医生认为病理诊断就该是一个明确诊断，“考虑”、“不排除”之类的描述性意见都是不允许的，这些是病理水平不高的表现。由于对病理的认识不够或误解，导致病理科建设明显落后于其他临床学科。

1.2 对病理科重视不够，缺乏投入

在社会主义市场经济的新形势下，医院领导都是以科室带来的直接经济效益作为衡量科室的业务量，部分领导不能很好的认识和了解病理医生的劳动价值给医院带来的经济效益以及其更大的社会效益，从而忽视了对病理科在人、财、物三方面的投入和政策扶持。由于病理科需要的投入资金较多，而且病理诊断的收费低廉（约是美国收费的1／40），并不能给医院带来很好的收益，再加上中、小医院标本量少、业务范围小、送检率低等多方面原因，就更难以有好的经济效益，这些都导致了科室用房严重不足，工作环境简陋，硬件配套不完善，基本设备陈旧老化，新项目无法开展等现象。我院病理科处于一个基本封闭的角落，通风透气存在很大困难，再加上设备有限，甲醛、二甲苯等有毒有害气体挥发在空气中很难排出，工作人员长期处于这种压抑的职业环境中，严重影响了工作人员的身体健康，挫伤了积极性。安徽医科大学病理系教授孟刚认为：如果现行医疗体制的弊端不能克服，中国的医院都是单纯以经济效益为目标，那么，病理科还将继续萎缩下去。

1.3 病理科在医院地位低下

1994年卫生部颁布《医疗机构基本标准》（试行）中规定二级综合医院，三级专科医院等均要求有病理科，这两年又掀起医院创等级的浪潮，部分医院以前没有病理科的，为了迎接检查也仓促建起了病理科，结果虽然每个医院建立了病理科，但检查过后又回复到以前的状态，科室的发展始终得不到院领导重视，而且绝大多数医院以科室完成工作数量和经济指标作为人员的激励手段和科室业绩考评，致使病理医师报酬低下，得不到应有的尊重。一个好的病理科医生需要有广博的知识、丰富的经验和综合分析判断能力，然而他们所担负的责任和他们所得到的报酬严重失衡，使得病理工作人员积极性不高，事业性不强，造成病理队伍不稳定。

1.4 人员编制不合理

人员编制成为困扰病理发展的瓶颈。《病理科建设管理与指南（试行）》第二章第九条指出：“病理科的人员配备和岗位设置应满足完整病理诊断流程及支持保障的需要。其中医师按照每百张病床1－2人配备，承担教学和科研任务的医疗机构应适当增加。病理科技术人员和辅助人员按照与医师1：1的比例配备。”但是很多医院对病理科人才重视、培养不够，尤其是在中、小医院病理科人员极度缺乏，知识结构断层，而且医技人员混杂不分，有些医院病理科只有一个人，诊断技术全包，这样极度影响了病理质控，医疗安全也存在很大隐患。中、小型医院规模小，病例数少，谈不上积累实践经验，唯有的方法是外出学习，参加学术交流及读片会，但由于人员的限制，进修学习困难，科室仅能开展常规活检，遇到疑难问题和需做辅助检查时便只能求助于外院病理科，一些新技术新项目如免疫组织化学、特殊染色、分子病理学等均无法开展，这对病理医师的成长十分不利，同时也阻碍了病理科及医院的整体发展。

1.5 临床与病理配合不够

病理医师虽然不直接面对病人，但他们所作出的病理诊断，直接关系到病人的治疗和预后，因此临床医生和病理医师的合作是紧密的。《临床技术操作规范·病理学分册》中指出：病理学检查室临床医师与病理医师诊断疾病的合作关系，是有关临床科室与病理科之间的特殊形式的会诊。但很多中小医院在这方面表现得不尽人意，出现一系列问题，如：临床手术科室不与病理医师沟通，不向病理医师提供有关病例的详细病史及重要病史，甚至有些医生故意不提供以考验病理科的诊断水平，有些将标本随意丢弃不做病理检查等等。

2 解决问题的对策

对病理进行科普性宣传，使广大医务人员和普通老百性认识病理工作——它是等同临床并高出临床的一种会诊、是一种主观对客观的终审判决，完全不同于检验科、生化科、微生物科等自动化强、主观责任较小而经济收益较高的科室，要求得理解，求得支持，获得政策上的倾斜。

让院领导认识到病理诊断作为肿瘤诊断的“金标准”，它是提升医院整体医疗质量的关键，医院需加大投入，改善病理科的设施、设备条件，保证工作环境免受污染，工作人员身体健康免受伤害，最终确保科室工作任务的顺利完成。。

病理诊断是一门技术含量高、质量要求高、职业风险大的学科，医院应提高病理科工作人员的地位及待遇，以留住人才。

重视人才培养，激励职工钻研业务，同时优化人员结构配置，构建病理科合理的编制框架。同时加强病理人员的培训和教育，有效提高基层医院的病理诊断水平和医疗服务能力。

病理科工作人员积极与临床医师密切联系沟通，让他们了解我们实行了严格管理和规范化标准，展现病理科的精神面貌，取得医师的理解和尊重。

制定质量控制规范，健全质量保障体系。增强病理诊断全过程质量控制意识，提高服务水平是每个病理医生肩负的重大责任。李向红教授在“ISO 9000与病理质量管理”一文中指出：为了履行好神圣的使命，“除了良好的病理专业知识和丰富的病理诊断经验外，还要有全程质量管理体系的保证［2］。

病理学诊断已走出单纯依靠基于HE染色的形态学的时代，正在走向HE＋分子的时代，这是国际病理学发展的必然趋势。基于免疫组织化学技术检测的基因在蛋白质水平的表达改变已在全国广泛开展，并在辅助疾病的病理诊断和鉴别诊断方面已经并将继续发挥重要作用［3］。

基层医院病理科任重而道远，我们病理人只有通过努力学习，转变观念以适应新时期医疗环境的大变革、大发展，并积极参加各种教学、学术活动，不断吸取新知识、新技术，充分发挥网络优势来实现与优质医疗资源的共享，并在院领导的大力支持下，让基层医院病理科健康有序的发展，真正发挥疾病诊断“金标准”的作用。

1 中华医学会编著.临床技术操作规范·病理学分册［M］.北京：人民军医出版社，2010，6.

2 郑杰.促进我国病理学科的现代化建设［J］.中华病理学杂志，2005，34（8）：471－472.

3 来茂德.中国病理学发展的现状和未来［J］.中华病理学杂志，2012，41（1）：1－2.