咳嗽变异性哮喘的临床治疗及护理干预效果观察

诚爱亮，窦丽萍，苏晓燕

咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，慢性咳嗽(超过8周)是主要的临床表现，常无明显喘息、气促症状，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟、深呼吸等容易诱发或加重咳嗽。我科诊治50例咳嗽变异性哮喘患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月—2012年4月呼吸科门诊及住院收治的咳嗽变异性哮喘患者50例，其中男29例，女21例;年龄3～42岁，平均34岁;病程1.5个月～3.0年。有过敏性鼻炎22例，过敏性皮炎5例，哮喘家族史10例，近期家庭装修史8例，家中养花及饲养宠物5例。胸部X线检查肺纹理粗乱，但无其他器质性改变。所有患者符合哮喘诊断标准［1］。

1.2 临床表现 主要为不同程度的慢性刺激性干咳、喘息、反复咳嗽或咳嗽持续8周以上，有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史。轻度变异性哮喘发作的患者稍感胸闷、喘息、轻度咳嗽、痰少，能够从事轻松的日常工作。中度哮喘发作患者稍活动就出现气促、喘息，说话时气短、咳嗽加重，痰由白色转为黄色黏稠痰，不能从事日常工作。重度哮喘发作时，患者在休息时都感到呼吸困难，取坐位或端坐位，躁动、大汗淋漓、不能说话、心跳、呼吸频率加快、喘息声音大、严重时甚至出现昏迷、呼吸衰竭而死亡。症状多在夜间和清晨发作，在运动、吸入冷热空气、接触花草、说话多后发生或加重。季节性发作，多见于春、秋季节且发作频繁。

1.3 治疗方法 采用综合治疗措施，包括去除诱因、控制发作和预防复发，使用肾上腺糖皮质激素、支气管扩张剂、抗生素等药物治疗。喘息、气促严重者给予氧气吸入。

1.4 护理干预

1.4.1 环境及休息 指导患者注意休息，适当的活动，晨起在空气新鲜处散步或慢跑、打拳、做呼吸操，增强肺功能，增强体质，提高免疫力。及时增减衣服，注意防寒保暖，避免着凉感冒，病室温度控制在20～24℃，湿度控制在50% ～60%，保持病室清洁，环境安静，空气流通。去除易感因子，避免接触过敏原。家里不要养宠物、养花、铺地毯。避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。

1.4.2 饮食 给予高热量、高维生素、清淡易消化的食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果。少吃胀气及难以消化的食物，如:豆类、地瓜等，避免进辛辣刺激性食物及海产品，避免吸烟及被动吸烟。恢复期饮食适当限量，不易过饱。

1.4.3 呼吸道的护理 咳嗽变异性哮喘发作时痰液较多，应给予半卧位或端坐位，协助拍背，促进排痰，病情重无力咳痰的患者用吸引器吸痰，保持呼吸道通畅，保持口鼻清洁。

1.4.4 雾化吸入护理 患者痰液黏稠，不易咳出，遵医嘱雾化吸入3次/d，告知患者雾化吸入目的及注意事项，协助患者雾化吸入后漱口，防止声音嘶哑和口腔溃疡的发生。

1.4.5 病情观察 哮喘急性发作时病情变化快、病情重和年龄小的患者不能正确描述症状，医护人员要严密观察病情变化，评估患者呼吸困难的程度，有无咳嗽、咳痰、喘息、出汗等症状，及时监测生命体征、血氧饱和度的变化及哮喘持续发作的时间，为医生提供准确的信息，以便能及时准确地调整用药方案。

1.4.6 避免诱因 冷空气刺激，刺激性气体，呼吸道感染，精神刺激，接触过敏物质都可诱发哮喘发作。因此避免诱因很重要，要注意保暖，冬季出门戴口罩，预防感冒，有呼吸道感染要积极治疗，保持心情愉快、情绪稳定，避免剧烈运动及不良的精神刺激，积极查找过敏原，协助患者行过敏原测定，告知目的及注意事项，检测出的过敏物质绝对不能接触。如对屋内尘螨变应原过敏的患者，枕头和褥垫每周太阳暴晒6h，床上物品及时清洗并在太阳下晒干，房间里不能铺地毯。对烟雾过敏的患者，要远离烟雾，不能吸烟。同时告知患者避免接触易导致过敏的物质，如某些植物花粉、灰尘、动物皮屑、油漆染料等。在花粉和霉菌高峰的春秋季节，以及工业、汽车尾气、沙尘天气等空气污染严重时，不宜在室外逗留，并注意关闭门窗。

1.4.7 心理护理 咳嗽变异性哮喘易复发，发作时病情急，应立即通知医生给予对症治疗，嘱患者勿紧张，保持镇静，以免加重病情，向患者讲解疾病相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，积极配合治疗。

1.4.8 出院指导 咳嗽变异性哮喘是一种可防可控制的疾病，除了积极配合医生治疗外，更重要的是患者及家属掌握本病相关知识，达到实行有效的自我管理。通常采取口头讲解、举行健康教育讲座，发放健康教育手册等方法，教会患者识别疾病初期的征象，急性发作时的应对方法，控制过敏原，出院后饮食、用药方法及注意事项，休息及促进健康的活动等。

2 结果

50例患者经正规的治疗护理，治愈46例，咳嗽症状消失，最大呼气流量昼夜变异率＜20%，治愈率为92%。

3 讨论

近年来，越来越多的人患上了咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘，是一种可防可控制的疾病，如果不积极的控制治疗，数月或数年后可表现为典型的哮喘症状［2］。所以应坚持持续、规范、个性化治疗原则。除积极配合医生治疗外，护理干预也很重要，我们要在日常生活中做好护理工作，改变我们的生活方式避免接触过敏原，减少哮喘的发作。通过健康教育使患者及家属掌握该疾病的相关知识与预防措施，本组50例咳嗽变异性哮喘患者经正规的治疗护理，46例治愈。患者通过自我监测和过敏原测定找到过敏原，掌握避免诱因的技能，促进了疾病的恢复，因此准确的诊断、正确的治疗及护理是治愈咳嗽变异性哮喘的关键。

1 杨锡强，易著文.儿科学 ［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005:196－197.

2 辛建保，向敏，陶晓南，等.咳嗽变异性哮喘与典型哮喘气道高反应的比较［J］.中华医学杂志，1997，77(1):70.