输液致血栓性静脉炎一例

颜景红

输液致血栓性静脉炎较少见，笔者遇到1 例，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，82 岁，退休工人，因感冒于2012 －09 －30 入住本院，给予0.9% 氯化钠溶液加青霉素800U 静脉滴注，0.9%氯化钠溶液加利巴韦林0.5g 静脉滴注治疗。输液第4 天患者感冒症状好转，当天晚上患者感觉静脉输液处右手背不适，后逐渐加重，由穿刺点开始至肘关节，前臂背侧沿静脉血管走行发生红肿，可触及有压痛的索状物。随时间延长，压痛明显加重。穿刺部位为手背浅表静脉，输液过程中未发生任何异常。查血常规： 白细胞计数(WBC) 9.5 ×109/L，中性粒细胞分数0.75，行多普勒超声检查提示血管浅静脉内血栓形成，临床诊断为血栓性静脉炎。局部用硫酸镁湿敷，0.9%氯化钠溶液加头孢唑啉5.0g 静脉滴注，0.9%氯化钠溶液加脉络宁20ml 静脉滴注，0.9%氯化钠溶液加奥扎格雷钠80mg 静脉滴注，治疗9d，上述不适消失，复查超声示血栓消失，痊愈出院。追问病史，患者有糖尿病、高血压病史6 年，心动过缓40 余年，半年前因伴发慢－快综合征的心房纤颤及严重过缓心律，在济医附院安装起搏器及药物输液治疗10d 好转出院，回家后发现右手静脉留置针处出现水肿，同这次症状，与此次发病同一血管，在市人民医院给予消炎、抗凝、活血化淤等治疗痊愈出院。

2 讨论

血栓性静脉炎临床特点为:沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。本病有复发倾向，复发的病变可能发生于原来的静脉或其他的静脉，受累静脉壁常有不同程度的炎性病变，腔内血栓常与管壁粘连而不易脱落。由于交通支的联系有时可同时发生深、浅静脉血栓，应引起重视。促发静脉血栓形成的因素包括:静脉血液淤滞、血管损伤及高凝状态。本例患者为综合因素所致，是一长期患慢性疾病的老年患者，经常输液治疗，应引起高度重视。

此病例的治疗体会:(1)血液凝固性增高的患者如冠心病、高血压、糖尿病等慢性病，应严格控制慢性病并抗凝治疗。(2)长时间或反复静脉输液的患者，由于血管内膜损伤后粗糙不平，血小板易于黏集，从而引起血液凝固，促使静脉炎形成，静脉留置针发生概率更高，套管针机械性损伤血管内壁;另外输入刺激性药物会对血管内壁进一步损伤。因此，应严格无菌技术操作，提高穿刺技术，保护好静脉，正确选择穿刺部位，对长期静脉输液者，应经常更换注射部位，选择合适的针头;对浓度较高、刺激性较强的药物，要选用合适针头，并尽量减少反复穿刺，穿刺成功后妥善固定针头，控制好输液速度及浓度，必要时应先用无药物的液体。待穿刺成功后再输入有药物的液体，输完后，再输入无药物的液体冲洗后，方能拔针，并抬高肢体，但不能揉擦局部，避免在原损伤部位及组织瘢痕处重新穿刺，防止药物再次刺激损伤血管。输液过程中要经常巡视，观察注射部位及注意患者主诉，输液过程中应注意对药物进行加温处理，做好肢体保温，一旦出现症状，应及时更换注射部位。 (3)对年龄偏大的患者，外周血液循环不好，静脉血流缓慢，尤其气温偏低时，再输入较冷的液体，刺激血管可引起血管痉挛，这时应做好保暖工作，并加强患者营养，摄入含丰富蛋白质、能量及维生素的饮食，以增强患者抵抗力。