床旁纤维支气管镜在急危重症患者中的应用体会

钟 燕，周锦钢，刘大鹰，陈亦平

目前，纤维支气管镜在临床急危重症患者的抢救治疗上应用越来越广泛［1］。本文选择2010 年12 月—2011 年12 月本院收治的48 例急危重症患者，均采用床旁纤维支气管镜治疗，观察临床治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010 年12 月—2011 年12 月本院收治的急危重症患者48 例，其中男30 例，女18 例;年龄38 ～86岁，平均(65.5 ±2.1)岁;肺部重症感染42 例，呼吸道异物6 例。

1.2 方法 本组患者均使用Olympus BF －P30 纤维支气管镜和Olympus CLE10 冷光源，在使用纤维支气管镜同时密切监测心电、血压、血氧饱和度等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0 软件进行数据分析，计量资料以(±s)表示，采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

42 例肺部重症感染患者，术前动脉血氧分压(PaO2)为(56.43 ±5.34)mmHg;经纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗后，PaO2为(76.76 ±6.76)mmHg，治疗前后比较，差异有统计学意义(t=13.3242，P ＜0.05)。6 例呼吸道异物患者，均顺利将异物取出。

3 讨论

通过对本组患者的临床治疗我们体会到，使用床旁纤维支气管镜在对急危重症患者的临床诊疗时，一定要注意以下几点: (1)操作者一定要技术熟练，动作要迅速、轻柔［2－3］，尽可能地缩短每次气管内的操作时间;(2)在对急危重症患者应用纤维支气管镜时，要常规的对患者的血压、血氧饱和度及心电图等情况进行监测，并随时做好进行抢救的准备;(3)在进行支气管灌洗时，注意每次的灌洗量不能超过20ml，并且负压的吸引力也不宜过大，以免对患者的支气管造成损害［4］;(4)当经气管套管插入纤维支气管镜时，因不如常规管道光滑，所以为了避免由此造成的影响，损伤到纤维支气管镜，可以在纤维支气管镜的表面涂一些无菌石蜡油起到润滑的作用;(5)在进行肺泡灌洗之前，应该先准备好温0.9%氯化钠溶液250ml 作为灌洗液，使用纤维支气管镜进入到气道吸除患者主气道、各段支气管的分泌物，当进入了严重病变肺段，可由助手每次各抽取灌洗液10 ～20ml，先从纤维支气管镜注入，再用纤维支气管镜将和灌洗液混合的痰液充分吸出［5］;(6)使用纤维支气管镜进行异物钳取异物时，应根据X 线的辅助资料，寻找的异物的具体位置，使用异物钳夹或者活检钳夹紧异物后同纤维支气管镜一同退出。

对于呼吸系统急危重症的患者的治疗，大多因为出现呼吸衰竭需要进行机械通气，患者会因为排痰无力、痰栓和血块以及坏死组织等多方面原因而导致气道阻塞引起急性肺不张。患者呼吸困难的临床症状会显著加重，所以保持患者气道通畅是抢救最重要的有效措施。使用纤维支气管镜可以帮助患者保持呼吸道的通畅，可以仔细检查患者的肺部各叶、段支气管，并可以有效将积聚的痰液吸取，需要注意的是对于部分体弱的患者，一定要分次吸引。

本组肺部重症感染42 例患者经纤维支气管镜吸痰和灌洗治疗，术后PaO2明显升高，并经CT 复查患者的肺部重症感染均明显改善。呼吸道异物患者6 例，均顺利将异物取出。可见，纤维支气管镜的临床操作十分方便，安全性比较大，患者的痛苦少，可以迅速排除危机，或者明确患者危重原因可以为进一步的临床治疗提供有效、可靠的依据。本研究结果表明，床旁纤维支气管镜在临床急危重症患者的治疗上具有确切的临床效果，值得在临床推广使用。

1 王瑜玲，许珊，杜洪森，等. 床旁纤维支气管镜在急危重症患者中的应用［J］. 临床荟萃，2006 (9):653 －654．

2 卢中秋，李玉苹. 床旁急诊纤维支气管镜技术在急重病急救中的应用［J］. 医学综述，2005，11 (11):1050 －1051．

3 唐国林，刘金凤，胡水秀，等. 床边纤维支气管镜在抢救呼吸系统急危重症患者的应用［J］. 广西医学，2009，31 (2):241 －242．

4 陈国英. 床边纤维支气管镜在急重症患者中的应用及护理［J］.微创医学，2006，1 (2):785 －786．

5 司文，牛国盛，王文杰，等. 床旁纤维支气管镜技术在重症监护室的应用［J］. 中国基层医药，2008，15 (7)，1133 －1134．