口底癌64例围手术期护理体会

黎 华

(四川省医学科学院·四川省人民医院颌面外科，四川 成都 610072)

口底癌手术破坏性大，手术范围广，常同时行颈淋巴结清扫及下颌骨切除术。术后常伴发语言不清，进食困难，伤口感染，皮瓣坏死，面容改变等并发症。因此做好围手术期护理，对减少术后并发症，提高生存质量有重要作用，现将我科2010～2012年64例口底癌患者的护理体会总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组64例中男41例，女23例，年龄28～78岁，平均年龄53岁。门诊淋巴结针吸活检确诊转移28例。

1.2 方法 在原发灶扩大切除及下颌骨部分切除基础上，21例行单侧或双侧舌骨上淋巴结清扫术，43例行单侧根治性颈淋巴结清扫术;所有患者均接受组织皮片或皮瓣移植修复。

1.3 围手术期护理

1.3.1 术前护理 ①一般护理:协助完善常规检查，落实住院患者跌倒、坠落风险评估，做好防范措施:指导患者戒烟，戒酒，预防感冒，做好个人卫生。告知患者保持口腔清洁，给予漱口液含漱，进食清淡饮食。建立有效的沟通，指导其用纸和笔进行交流。②心理护理:口底癌手术导致面容改变，加之患病后心理负担，导致一系列心理问题。自卑感，恐惧，焦虑:我们适时与患者沟通，了解患者的心理状态，明释手术的必要性及安全性，鼓励患者表达自己心中的顾虑，并给予积极有效的回答，做好家庭支持系统的工作，增加患者的信心及安全感，建立有利于治疗与康复的最佳心理状态。

1.3.2 术后护理 ①术后监护和基础护理:全麻未清醒前入复苏室监护，清醒回病房后予常规6小时心电监护，吸氧，SpO2监测，并严格记录患者出入量，面色，意识，生命体征。由于术后一段时间限制活动，因此做好基础护理，满足患者护理需求，指导患者床上活动，轻咳嗽，深吸气，预防坠积性肺炎和压疮的发生。②皮瓣护理:对行转瓣修复术的患者，应密切观察皮瓣色泽，术后72小时是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，因而术后前3天应密切观察皮瓣的血供及静脉回流情况［1］，主要观察指标是:颜色，皮湿，皮纹，质地及采用血管充盈实验［2］。③饮食护理:术后当日禁食，第2日予流质饮食，若患者吞咽障碍不明显张口困难，可予代金氏管喂食:取一根胃管制成28～30 cm，与20 ml注射器连接;患者取半坐位或适当抬高床头，用注射器收取流质后，嘱患者张口，从口角缓慢插入与注射器相连的乳胶胃管，插至口腔深部(10～12 cm)，缓慢注入流质，同时请患者做吞咽动作，服下流质;喂食完毕后注入温开水冲洗食物残渣，取出乳胶管，用开水烫洗或煮沸后收好备用;若患者吞咽困难，则安置胃管行鼻饲流质，一般约5～7天后可停鼻饲流质。④口腔护理:术后由于口腔的自洁能力受到影响，加上伤口肿胀，分泌物堆积，容易引起伤口感染，影响愈合，因此，术后口腔清洁非常重要，一般予以口腔吊桶冲洗，每日2次，患者取坐位或半坐位，头稍向健侧，将吸引器放置在口腔健侧，冲洗管(输液器)放置于口腔患侧，边冲边吸，一般至吸出的液体澄清为止，每次冲洗液不超过250 m l。我科冲洗液以西帕依固龈液100 ml+0.9%生理盐水100 ml配置。口腔吊瓶冲洗后患者舒适感及口腔清洁度明显高于传统口腔护理。⑤负压引流管的护理:由于手术创面大，术后渗血渗液多，术后一般放置1根负压引流管，应保持引流管通畅，防止脱落，并观察引流颜色，如引流量过少，局部肿胀时，考虑引流管堵塞，及时通管并维持负压。如引流量过多(24 h不过30 ml)［3］颜色鲜红，表明伤口有出血迹象;引流液呈乳白色，则为乳糜漏，通知医生拔除引流管，加压包扎，并减少脂肪及蛋白的摄入。⑥出院健康指导:出院后加强语言功能锻炼;注意保持口腔清洁卫生，养成饭后漱口的习惯;进食营养丰富，易消化的食物，戒烟戒酒及辛辣过冷过热等刺激性食物，定期门诊复查，除查复发病外，还应自习检查颈部淋巴结有无肿大。

2 结果

本组64例患者术后1例发生皮瓣完全坏死，1例发生伤口瘘道行气管切开，经安置胃管，抗炎、换药后伤口愈合，其余均无并发症，Ι期临床治愈治疗出院。

3 讨论

口底癌手术破坏性大，手术范围广，并需行下颌骨切除及颈淋巴清扫术，术后将产生语言不清，进食困难，伤口感染，皮瓣坏死，面容改变等并发症。本文通过对64例口底癌患者进行围手术期护理，得出以下结论:充分的术前准备及心理护理能较好地消除患者对手术的恐惧，控制紧张情绪，保证手术能正常顺利的进行。专业的术后护理保证了伤口的良好愈合、组织瓣的存活，降低了术后感染发生率，有效的降低了术后常见并发症的发生，提高了手术的成功率。系统的健康教育及出院指导大大增强了患者战胜疾病的信心;使患者了解了口底癌是一个需要系统治疗的疾病，让患者能自觉的按照医生的安排按时复诊，减少复发，提高患者生存率。

［1］张雪仪.口底癌的术前术后护理［J］.菏泽医学专科学校学报，2012，24(1):39-40.

［2］郭红梅，胡晓宏.应用游离腓骨肌瓣修复颌骨缺损的护理［J］.中华护理杂志，2003，38(9):700.

［3］熊金环，黄群英.舌癌联合根治口底及舌重建术患者的护理［J］.护理学报，2006，13(1):36-37.