1例重度妊娠高血压综合征合并子痫的护理

桂绍珍

（九江市妇幼保健院产科重症监护室，江西 九江 332000）

妊娠高血压综合征是妊娠期所特有的疾病，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和病死的主要原因［1］，表现为妊娠20周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。重度妊娠高血压综合征患者血压可高达160／110 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa） 或更高，24 h尿液中蛋白量大于或等于5 g［2］，有不同程度的水肿和自觉症状，出现先兆子痫，而在先兆子痫的基础上出现抽搐或昏迷则称为子痫。九江市妇幼保健院产科重症监护室于2013年3月成功抢救1例产前子痫患者，现将护理体会报告如下。

1 病例资料

患者，35岁，2013年3月6日22:47急诊入院。G2P1孕 38 周，平时月经规则，3～4／30 d，量中，无痛经史。末次月经2012年6月10日。孕期未行产前检查。近1周自觉头晕眼花，无昏厥史，双下肢浮肿。3月6日08:00左右孕妇出现抽搐，其丈夫诉其抽搐时意识丧失，面色苍白，口角及面部肌肉痉挛，四肢肌肉强直性收缩，1～2 min后抽搐停止。孕妇自诉不能记忆抽搐当时的情况，抽搐后意识恢复，无头晕头痛，无视物模糊，无恶心、呕吐等不适。患者就诊本院时已抽搐4次，最长抽搐的持续时间 2～3 min。入院时生命体征:T 36.7℃ ，脉搏160次·min－1，呼吸 24 次·min－1，血压 202／103 mmHg，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，心肺听诊无异常，腹膨隆，腹围 100 cm，胎心 140 次·min－1。 尿蛋白（⧻）。患者入院时又发抽搐，持续2 min左右。即给予解痉、镇静、控制血压、吸氧，利尿等对症处理。于次日01:55-02:40行子宫下段再次剖宫产术，顺利娩出一活男婴。在适当的治疗和精心的护理下，患者术后血压降至正常并维持稳定，3月11日，蛋白尿（－），康复出院。

2 护理

2.1 呼吸道管理

保持呼吸道通畅，防止窒息。平卧位头偏向一侧，呼吸道分泌物多时，及时吸痰，动作轻柔且严格无菌操作，正确使用压舌板，以免因舌后坠影响呼吸。

2.2 控制抽搐

1）镇静及解痉。迅速建立有效的静脉通道，至少2条以上，遵医嘱准确用解痉、降压药物，尽快解痉、降压，防止抽搐的发生，同时应严密观测血压。遵医嘱给予安定10 mg,肌内注射或静脉推注（抽搐时禁用）；苯巴比妥钠0.2 g，肌内注射1次；冬眠合剂1/3量（2 mL）肌内注射，或静脉滴注哌替啶100 mg+异丙嗪50 mg+氯丙嗪50 mg；吗啡10～15 mg皮下注射1次［3］。使用硫酸镁解痉时，易引起镁中毒，用药前、中、后都应密切观察有无正常膝反射；每小时尿量不少于25 mL，24 h尿量不少于600 mL，呼吸每分钟不少于16次。一旦发生镁中毒，应马上用10%葡萄糖酸钙稀释后静脉推注［4］。

2）做好安全防护措施，防止孕妇跌伤。子痫患者抽搐时神志不清，烦燥不安，可应用约束带固定患者的手脚，以防坠床及自伤，同时必须有人在旁陪护，注意保护约束部位的皮肤。

3）氧气吸入。在制止抽搐的同时给氧，可减轻患者脑水肿。持续吸氧，流量为4～6 L·min-1。

4）避免刺激。任何刺激都可诱发抽搐，故患者应置于单人房间，光线暗淡。室内空气保持流通，清新，温度、湿度适中。严格控制探视，避免外来声、光和冷的刺激，医护人员执行各种治疗护理操作时做到“四轻”，即“说话轻、走路轻、关门轻、操作轻”。

2.3 深静脉穿刺护理

应在安静状态下测量中心静脉压，妥善固定，避免导管脱出液体外漏。当管道阻塞时，切勿推注，以防凝血块被推入心脏内。保持敷料干燥，如有浸湿，应立即更换。

2.4 严密观察病情及生命体征

正确观察并记录抽搐的发生时间、次数、持续时间，随时监测血压、脉博和呼吸，并予留置导尿，准确记录24 h出入量，做好各种标本的采集并及时送检。

2.5 术后护理

去枕平卧6 h头偏向一侧，监测每小时血压，密切观察子宫收缩、阴道出血情况，保持尿管通畅并妥善固定，产后遵医嘱用缩宫素、益母草等加强宫缩，防止产后出血。患者产后有恶露排出，每日冲洗会阴2次，保持外阴清洁、舒适。术后仍需定时观察血压变化情况及检查24 h蛋白尿定量，因产后24 h～5 d以内仍有发生子痫的可能［5］。产后24 h还应警惕循环衰竭，表现为血管收缩、功能失调、血压下降，患者除无力外无其他不适，如检测不及时可致死亡［6］。

2.6 加强基础护理

定时翻身，按摩受压部位，保持病床整洁、干燥，预防褥疮发生，同时做好口腔护理。昏迷期间，保持关节功能位，经常进行肢体按摩，被动运动。保持尿管通畅，预防泌尿生殖道逆行感染。

2.7 心理护理及健康指导

告知患者治疗的重要性，解除其思想顾虑，保持心情愉快，积极配合治疗。增加营养，低盐饮食，合理安排休息和睡眠。

3 讨论

重度妊娠高血压综合征是一种在产科较常见的病症，其发病率较高，患者常伴有蛋白尿或水肿，若未适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷，若治疗不及时，病情可发展为先兆子痫或子痫,易并发脑出血、急性心功能衰竭、胎盘早剥等，严重危及母婴生命。产妇一旦出现病情变化，需要迅速采取一系列措施抢救孕产妇生命，而抢救措施是否得力将直接影响母婴的生命和预后，所以医护人员应具有高度的责任心、扎实的业务知识、熟练的操作技术和丰富的临床经验，正确判断病情，对需要完成的抢救措施做到心中有数，在熟练完成操作的基础上能有条不紊、及时有效地落实抢救措施，赢得抢救时机，同时，护士要加强各种预见性护理措施的实施，这对于提高抢救效率和成功率，减少病死率和并发症，促进患者恢复至关重要。

［1］蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析［J］.中国现代医生，2008，46（2）:151.

［2］夏海鸥.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:91.

［3］陈推.子痫患者29例临床诊治分析［J］.中国中医药现代远程教育，2010， 8（5）:122.

［4］乐杰.妇产科学［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2000:123.

［5］杨凤花.浅谈妊娠期高血压子痫前期的护理［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（4）:85.

［6］田春华,邓淑华.妊高症重度子痫前期 55例护理［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8（10）:175.