超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术的护理配合

阳桂红，马久红，何怀纯，彭春艳，万小雪，龚 琳，刘林林

（南昌大学第一附属医院消化内镜中心，南昌 330006）

超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）应用于临床已有30 多年，EUS 引导下细针穿刺活检术（EUS guided fine-needle aspiration，EUS-FNA）在诊断方面的应用已取得重大进展。 EUS-FNA 能直接、快速地获取胰腺组织以明确诊断［1］，其诊断胰腺肿瘤的准确率及穿刺成功率高，且并发症极低［2］。随着内镜技术的不断提升，对内镜护士的操作配合也提出了越来越高的要求。 现将2010 年9 月至2013年2 月，南昌大学第一附属医院消化内镜中心对62例胰腺占位性病变患者行EUS-FNA 的护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料

62 例患者均为本院住院的胰腺占位性病变患者，男39 例，女23 例，年龄16～80 岁,平均51 岁，病程1～6 个月。 主要临床表现：腹痛37 例，黄疸21例，消瘦25 例，腰背痛19 例。 均在穿刺前行胰腺B超、CT 或MRI 检查发现有占位性病变，但未做细胞病理学诊断。

1.2 方法

使用日本富士能公司生产的530-UT 型EUS。在胃或十二指肠腔内选择合理位置，借助EUS 清楚显示病灶，按探头与病灶最近距离并避开血管的原则，选择好穿刺点，确定穿刺路径，并计算探头与病灶表面距离、病灶最大的前后径，使用EUS 22 G 专用穿刺针（美国COOK 公司）刺入。在EUS 下观察穿刺成功后，将针芯抽出并连接好10 mL 负压吸引注射器。 穿刺针在实性肿块病灶内反复提插6～8 次，对囊性病灶则抽尽囊液，拔除穿刺针。 将抽吸到的组织条放于滤纸片上，10 %甲醛溶液固定，送病理组织学检查；抽吸液则涂片或滴于液基细胞瓶中送细胞病理学检查。 根据取材情况，一般重复穿刺1～2 针。 穿刺结束后，严密观察患者生命体征的变化，有无出血、腹痛和发热，并给予抑酸、止血及抗感染等处理。

1.3 结果

62 例患者穿刺均获成功，术后无严重并发症发生。 病理学检查结果：胰腺癌25 例，胰腺囊腺癌7例，胰腺假性囊肿30 例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

由于患者及家属对EUS-FNA 缺乏了解，易产生紧张、恐惧及焦虑的心理，担心是否有危险、能否穿刺成功等。 此时护理人员应耐心细致地向患者及家属介绍EUS-FNA 对疾病诊断的意义、操作步骤及成功病例，说明术后注意事项和配合要点，以增强患者的信心，消除紧张、恐惧的情绪，积极配合医护人员完成各项检查,并签署手术知情同意书。

2.1.2 患者准备

1）术前禁食8 h，禁水4 h，使胃排空。 2）术前常规检测出凝血时间、血小板及行心电图检查，60 岁以上患者常规摄胸部X 线片；详细了解病史，近期有无咳痰、气逼等症状，询问有无药物过敏史，签署麻醉知情同意书，并于右上臂贴好患者的一般资料（姓名、性别、年龄、检查种类，门诊ID 号等）条形码，便于核对。3）术前10 min 口服二甲硅油散0.5%～1.0%的水悬液30～50 mL，以减少胃内黏液附着，利于操作的顺利进行。 4）于右手臂建立静脉通道，氧气吸入4～6 L·min-1，给予心电监护、血氧饱和度及血压的监测。5）如有义齿应取出。6）检查床配约束带，固定患者腰部以确保安全；注意保暖，背后垫方枕。 7）术前常规给予阿托品0.5 mg 静脉注射，以减少口腔分泌物。

2.1.3 器械准备

1）检查EUS 的注水、注气装置，保证图像的清晰度，启动超声内镜并检查超声图像，输入患者的一般资料，包括姓名、超声序列号，年龄、性别；备好EUS 22 G 专用穿刺针，并检查有效期。 2）备送检标本试管数个、载玻片数片及液基细胞瓶1 个。 3）备齐抢救物品及药品,如呼吸机、气管插管物品、盐酸肾上腺素及多巴胺等，并确保各种仪器、设备处于功能状态。 4）调整好房间合适的光线亮度（偏暗），有利于观察超声图像。

2.2 术中配合

1）患者全身放松，取左侧卧位，双腿弯曲，松开衣领和腰带，摆好检查位。 固定口垫，首先给予地西泮10 mg 静脉注射，然后缓慢静脉推注丙泊酚1.5～2.0 mg·kg-1行全身静脉麻醉，并以2.5～4.0 mg·kg-1·h-1微量泵持续泵入，待患者不能应答、吞咽动作消失及全身肌肉松弛后，抬高下颌使头稍后仰，以增大咽喉部的间隙，利于插镜和分泌物流出。 随时吸净口腔内分泌物，以保持呼吸道通畅，防止误吸。 2）术者将EUS 插入患者胃或十二指肠内，定位后妥善固定EUS，协助医生将穿刺针插入内镜工作孔道并固定，调整穿刺针进针深度，固定滑环锁，防止进针过深。3）穿刺成功后拔出穿刺针内芯，接10 mL 负压吸引注射器抽吸，仔细观察注射器中抽出物的颜色、性状及量。 在实性肿块病灶内抽吸到的组织条放于滤纸片上，10 %甲醛溶液固定，送病理组织学检查；抽吸液则涂片或滴于液基细胞瓶中送细胞病理学检查。 在囊性病灶内抽吸到的囊液，注入干燥试管中送检验室进行常规、生化、胰淀粉酶、肿瘤标记物等检测。 获取标本后准确记录并贴好标本条形码，及时送检。4）根据取材情况，一般重复穿刺1～2 针。5）在操作过程中，应严格执行无菌操作，密切观察患者生命体征、血氧饱和度及面色等的变化,如有异常立即报告医生及时处理。 6）保证整个操作过程中患者处于麻醉状态，无躁动，以防止身体移动造成超声影像丢失或穿刺针移位。 7）穿刺完毕观察穿刺点有无渗血，并及时给予处理。

2.3 术后护理

1）操作完毕后支起床栏，停止使用麻醉药，擦尽患者口鼻腔分泌物，清理用物。 2）患者转至复苏室，继续观察患者生命体征及血氧饱和度的变化。 3）待患者完全苏醒，能正常回答问题，生命体征完全平稳，方可用平车推回病房，并有专人接送。 4）嘱患者绝对卧床并禁食24 h，禁食期间给予静脉内营养，以满足机体的需要。 遵医嘱使用止血、抗生素等药物。5）注意患者的主诉，有无剧烈腹痛、腹胀等，如发现情况及时通知医生处理。

3 小结

EUS 引导下对胰腺占位性病变患者行穿刺活检以明确诊断，除医生熟练的操作外，护士的操作配合尤为重要。 术前对患者进行充分的心理护理、全面细致的术前准备、采取有效的患者安全防护措施，是穿刺成功的前提条件。 术中密切监护患者，防止身体移动造成超声影像图像丢失或穿刺针移位；术中娴熟敏捷的操作技术和手法，是保证穿刺成功的关键。 护理人员应熟练掌握穿刺针的使用方法（确定穿刺针滑环锁位于“0”点时才插入内镜活检孔道，以防止损坏内镜；正确调整穿刺针入针深度后，需要妥善固定滑环锁，防止入针过深造成穿刺失败），术中严格执行无菌操作和术后严密观察生命体征（重点是血压）是避免患者发生并发症的重要保障。

［1］金震东.现代腔内超声学［M］.北京：科学出版社,2000：380-390.

［2］周和平,邹多武,黄文福.超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检的临床应用［J］.右江民族医学院学报,2007,29(3)：437-438.