腰椎后路椎管减压植骨内固定术的术后护理

梁 平

（南昌大学第二附属医院骨一科，南昌 330006）

腰椎后路椎管减压植骨内固定术是治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄等骨科疾病最常用手术方式，手术效果确切，术后不易复发，常能取得满意的效果；而术后精心的护理对缩短疗程、提高疗效、减少术后并发症有重要作用。2011年6月至2012年4月南昌大学第二附属医院收治60例腰椎后路椎管减压植骨内固定术患者，笔者现就对其的护理要点及体会进行总结，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组60例，男38例，女22例，年龄36～55岁，平均45岁。病程8个月～5年，平均2.5年。病变节段L3—S1，其中2个节段8例，3节段2例，其余均为1个节段。60例中单纯腰椎管狭窄15例，腰椎管狭窄合并椎间盘突出37例，腰椎管狭窄合并腰椎滑脱8例。

1.2 手术方法

所有患者均在全身麻醉下进行腰椎后路椎管减压植骨内固定术，术前检查完善，护理准备充分；术后给予精心护理，术后均行X摄片复查，术后12 d拆线；建立医患联系卡，出院后1周进行随访，了解患者情况，以后每1～2个月随访1次，及时了解患者康复锻炼过程，及时给予指导并调整训练计划。

1.3 疗效评价标准

优:内固定可靠，植骨融合良好，无腰腿痛和神经损害定位体征，恢复正常生活、工作；良:内固定可靠，植骨融合良好，腰腿疼痛症状大部分消失，偶有疼痛，无明显神经损害定位体征，不影响正常生活、工作；可:内固定可靠，植骨融合良好，可有轻度腰腿疼痛症状，较术前明显减轻，仍有部分神经损害定位体征，能坚持生活自理和一般工作；差:内固定松动、断裂，植骨未融合，腰腿痛和神经损害无明显减轻，需口服止痛药物，不能恢复正常生活、工作［1］。

1.4 预后

60例患者术后X摄片内固定装置位置良好，无松动脱落表现，全部切口Ⅰ/甲愈合。均获得随访，随访时间10～20个月，平均15个月。其中优45例、占75.0%，良11例、占18.3%，可4例、占6.7%。均未出现切口感染、褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。

2 术后护理

2.1 体位及翻身护理

患者安全返回病房，采取去枕平卧位6 h以压迫伤口减少出血，24 h内协助患者进行肩臀同步翻身，保持腰背部自然曲度，以每3～4 h翻身1次为宜，以减少术后出血。24 h后每2 h轴型翻身1次，翻身时，患者前臂交叉放于胸前，双膝并拢屈曲，偏向翻身侧，这样便于翻身，也可减轻切牵拉，避免疼痛，翻身时注意保持脊柱在同一条轴线上，不可扭曲，侧卧时患者背部垫上硬海绵材质的翻身枕，起到支持承托固定的作用，使患者更为舒服。

2.2 引流管的护理

术后保持引流管通畅密闭，妥善固定，防止扭曲、打折，留出足够长度以供患者活动，翻身时保护好引流管，防止牵拉致引流管脱出。认真观察记录引流液的量、颜色及性质。定时挤压管壁，维持有效引流。引流管口保持清洁干燥，敷料湿透立即更换，防止外界细菌的侵入。

2.3 疼痛护理

护理操作应轻柔，尽量减少刺激。出现疼痛时，护士应态度和蔼，使用安慰性语言，使患者感到温暖，有安全感、依赖感，从而适当减轻疼痛［2］。必要时使用止痛剂，也可用安慰剂来代替止痛药，有文献报道，约35%的患者服用安慰剂后，疼痛显著缓解［3］。

2.4 胃肠道护理

术后6 h患者完全清醒后可给予流质逐渐过渡到半流质、普食。饮食应以清淡、易消化、营养丰富、富含纤维的食物为主，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。出现便秘可适当应用通便、软便、调理肠道的药物，避免腹压增加［4］。

2.5 病情观察

1）术后24 h严密监测患者体温、呼吸、脉搏、血压及尿量、尿色，并详细记录。2）术后72 h内每15～30 min监测双下肢的感觉、运动功能，并详细记录，如发现患者双下肢或一侧不能活动，感觉减退或消失，考虑患者椎管内出血压迫脊髓，立即报告医生。3）注意有无皮下血肿，密切观察切口敷料渗血、渗液情况。

2.6 预防并发症的护理

1）预防泌尿系感染:留置导尿期间，应保持导尿管通畅，每天应用温水清洗会阴2～3次，用5%碘伏消毒尿道口，每日更换尿袋，鼓励患者多喝水，保持会阴清洁。术后麻醉完全消失后，即对患者进行排尿训练，让患者夹闭尿管，导尿管定时放尿，每2～3 h放尿1次以训练其膀胱收缩功能。2）预防下肢深静脉血栓形成:有研究［5］证明，约50%的下肢深静脉血栓发生在术后第1天，30%发生在术后第2天。因此应鼓励患者早期积极活动下肢及双下肢按摩，同时遵医嘱应用低分子肝素钙预防深静脉血栓形成，严密观察下肢有无肿胀、疼痛，皮肤青紫或潮红，皮温高等情况。如出现上述情况，应警惕下肢深静脉血栓的发生，立即报告医生。3）预防伤口感染:密切观察切口有无红肿渗出，保持敷料清洁，换药时严格执行无菌操作。腰部痉挛样疼痛，应注意有无椎间隙感染。异体骨植骨后往往有长达几十天的伤口流液现象，为排斥反应所致，一般不伴体温升高及血象改变，可与术后感染区别，应及时报告医生检查处理［6］。 4）预防肺部感染:鼓励患者咳嗽，并双手轮流叩击胸部，每次翻身后叩击背部，使痰液震动脱落咳出，必要时给予雾化吸入处理。5）预防褥疮:定时按摩受压部位，每2 h翻身1次，每日用温水擦洗全身，保持皮肤清洁，定时更换床单保持床铺整洁、干燥、平整，避免不良刺激，必要时给患者卧气垫床。6）脑脊液漏的观察及护理:脑脊液漏多发生于术后3～4 d，拔除切口引流管后出现。切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛［7］。

2.7 术后功能锻炼

整个锻炼过程应告知患者遵循循序渐进原则。1）术后第2天指导患者开始做直腿抬高运动，每次抬高 30°～70°，每次重复 3～5 下，每天 3～4 次。 同时协助其屈膝屈髋的动作，活动踝关节，防止关节僵直、肌肉萎缩及术后神经根粘连。2）术后第10天指导患者开始行床上腰背部肌肉锻炼［8］，可用挺腰法和飞燕点水法。①挺腰法:仰卧位，两腿伸直并拢，屈肘，同时向上挺腰，还原。②飞燕点水法:患者俯卧位，两上肢置于体侧，头、颈、胸及双下肢同时抬高，两臂后伸，仅腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势。每次锻炼5～10 min，每天2次。可加强腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性作者简介:）术后4周可进行小幅度弯腰练习。4）术后5～6周做蹲、坐等动作，并逐步进行屈伸髋肌锻炼。5）术后8周应戴腰围保护活动，8周后去腰围，一次坐位不超过30 min。6）术后3个月内禁止抬重物，坚持腰背肌功能锻炼至少半年。

3 小结

腰椎后路椎管减压植骨内固定术为治疗腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄等骨科疾病的有效方法，一旦发生术后并发症，不仅增加患者的痛苦及经济负担，而且很大程度上影响治疗效果，精心合理的术后护理是保证患者术后康复的重要环节，对缩短疗程、提高疗效、减少术后并发症有重要作用。因此制定正确合理的术后护理方案与手术同等重要。

［1］李战宁，贺立军，张丽玲，等.后路减压、内固定与后外侧植骨融合术治疗退变性腰椎滑脱症［J］.解剖与临床，2006,11（1）:52-53.

［2］安海霞，高雪梅，肖志鑫，等.骨科患者疼痛的护理［J］.中外健康文摘，2012,9（9）:330-331.

［3］任小清，沈肪，祁斌.创伤骨科患者术后疼痛情况的调查与护理对策［J］.内蒙古医学杂志，2011,43（8）:1006-1007.

［4］张玉莲，武志峰.骨科卧床患者便秘的护理干预与效果分析［J］.内蒙古医学杂志，2012,44（1）:120-121.

［5］贾敬俊，孙建，韩兰.不同时期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响［J］.中国实用护理杂志，2006,22（2B）:23.

［6］刘栋，沈忆新，郝剑.腰椎滑脱内固定术并发症的分析与防治［J］.中国骨伤，2008,21（4）:253-255.

［7］金芳.骨科临床实用护理［M］.北京:科学技术文献出版社,2005:7.

［8］王瑞.下肢及腰背肌力训练促进腰椎间盘突出症术后患者的功能恢复［J］.中国临床康复，2003,7（20）:2884.