患者参与患者安全态度调查问卷的修订与评价

杨青美，周静，李军文，闫瑞红，张澜

（1石河子大学医学院，石河子832002；2石河子大学医学院第一附属医院，石河子832000）

患者安全是近年来国内外卫生保健领域关注的热点［1］，世界各国纷纷采取措施增进患者安全。"患者参与患者安全" （Patients For Patient Safety，PPS）计划是2005年WHO在"患者安全国际联盟"欧盟峰会首次提出的，强调患者在提高医疗质量和安全中的核心地位，增强患者对安全策略的认识和参与［2］。目前国内患者参与患者安全的研究类型多为综述和评论，横断面调查研究5篇［3］。其中许璧瑜［4］编制了患者参与患者安全调查问卷，以了解我国患者对患者安全的认知及行为的现状。本研究通过重新修订患者参与患者安全态度的调查问卷并进行评价，建立更适用于患者所需的有效测量工具。

1 对象与方法

1．1 对象

2012年7月，采用患者参与患者安全态度的调查问卷对新疆石河子大学第一附属医院437名外科系统住院患者采用整群抽样方法进行横断面研究。患者纳入标准：年龄在＞18岁的外科系统住院患者，为除意识障碍或精神疾病、急重症、无阅读能力、理解能力差、由家属替代完成问卷，意识清醒，思维正常，能够独立完成调查问卷，并对本调查知情同意。

1．2 方法

1．2．1 研究工具

1．2．1．1 患者参与患者安全调查问卷［5］

共44个条目，包括为两个部分，第一部分是患者的基本情况9个条目包括年龄、性别、学历、婚姻状况、患病时长、入院方式、缴费方式等；第二部分是患者安全相关条目共35个条目，主要调查患者对手术安全、用药安全、医疗安全、自我防护等方面的认知和行为。问卷由4个多选条目和31个单选条目组成。大部分条目的选项按"非常同意"到"非常不同意"、"总是会"到"从来不会"、"非常清楚"到"非常不清楚"五种程度分级，正向条目按5、4、3、1、0赋值、负向反之。其余条目按"是"和"否"、"知道"和"不知道"分类，正向条目按2、l赋值，负向反之。多选题和医疗环境评价条目不予赋值。

1．2．1．2 专家咨询及预调查

本研究使用的患者参与患者安全调查问卷由问卷编制者许璧瑜提供。由10位专家组成的专家组进行内容效度验证，其中护理学教授3名，临床副主任护师2名，主任医师2名，心理学教授，统计学教授、流行病学教授各1名，10位专家均为硕士生导师。专家针对问卷结构是否合理、项目有无重复或遗漏，条目用词有无歧义或费解等提出了建议，经过专家第一轮讨论后，按照Likert五点评分法重新修订问卷。于2011年3月，选取新疆省石河子市一所三级甲等医院110名住院患者为研究对象进行预调查，发现有2个条目应答率＜30%，经过专家第2轮讨论予以删除；剩余条目经探索性因素分析，剔除共同性＜0．4的条目和负荷绝对值＜0．3的条目，经专家第3轮讨论最后保留的测量题目有25个条目。

1．2．1．3 问卷各维度划分及评分方法

问卷内容由两部分组成，第一部分为研究对象的一般资料；第二部分为患者参与患者安全态度调查问卷。患者参与患者安全态度调查问卷修订后共25个条目，请研究对象根据本医院或科室实际情况与问卷描述情况的符合程度进行回答。其中25个条目用Likert五点评分法，按"非常不同意"到"非常同意"、"从来不会"到"总是会"、"非常不了解"到"非常了解"、"非常不清楚"到"非常清楚"正向依次计为1～5分，其中反向条目得分反之。各条目得分程度由弱到强，每个题目得分在l～5之间，因此认为3分为中等水平，问卷记总均分，各因子记因子均分。得分越高，表示该单位的患者参与患者安全态度越好。

1．2．2 研究程序

选取2名护理学研究生并对其进行为期2天的课题调查培训后，和研究者本人采取整群抽样的方法，选择所有住院患者在出院的当天进行调查。告知患者此次调查仅为研究用，信息保密，问卷现场发放，现场收回。

1．2．3 数据处理

所有资料采用SPSS13．0软件包进行双人录入核对和统计分析，分析方法包括：项目分析、因素分析、信效度检验。用Amos7．0软件进行验证性因素分析。

2 结果与分析

2．1 人口学资料

发放问卷437份，10份＞15%的条目未填，2份问卷基本信息不全，予以删除，获得有效问卷415份，回收率95%。在纳入的415例调查对象中男性200例（48．2%），女性215例（51．6%）；年龄（42．1±14．8）岁；已婚者占93．1%；来自城市占37．8%，团场、乡镇占32．0%，外地占30．1%；被调查文化程度较高，大专以上者27．7%，高中中专29．2%；职业以体力劳动为主占45．1%，脑力劳动占34．5%，退休占13．7%，无业人员占6．7%；入院方式以门诊入院为主，占57．6%，急诊入院占30．8%，转院入院占11．6%；患病时间以短期患病为主，＜6个月占62．4%，缴费方式以医疗保险为主，可报销人员占72．7%，住院患者以单病种住院为主，未患有其他疾病患者占70．6%。

2．2 问卷的结构研究

运用探索性因子分析的方法，探寻患者参与患者安全态度调查问卷的结构维度。

2．2．1 因子分析

为检验本次研究是否适合进行因素分析，并对项目进行筛选，首先对项目进行探索性因素分析。对样本结果进行主成分分析，采用主成分分析法。取特征根大于1的因素配合最大方差旋转法Varimax行正交旋转，以因子负荷绝对值小于0．30做为选择条件，删除负荷小于0．3的5个条目，剩余的条目采用主成分分析，得出5因子变异解释量与5因子载荷矩阵（表1）。

KMO值为0．809，适合进行因素分析。此外，Bartlett球形检验（X2值为2400．148，自由度为351，P＜0．001）具有统计学学意义，代表群体的相关矩阵有共同因素存在，适合进行因素分析，可解释变异数50．34%。

为判断相关矩阵的适切性，同时运用检查共同性的方法对条目进行筛选。共同性反映了观察变量的共同变异，即：每个变量在每个共同因素值负荷的总平方和，是个别变量可以被共同因素解释的变量百分比，是个别变量与共同因素间的多元相关，因素的解释力越高，共同性越高，独特性越低。项目筛选中将共同性小于0．4的条目删除，删除了3个条目，得到25个条目。

2．2．2 因子提取

25个变量经过方差最大正交旋转法。迭代100次得到因子负荷矩阵。经KMO和Bartlett＇s球形检验，KMO值0．825，Bartlett球形检验：（X2值为2204．412，自由度为300，P＜0．001），适合主成分分析；得出特征根大于l的主成分7个（图1）。代表群体的相关矩阵有共同因素存在，可解释52．92%。

由图1可见，第5个因素之后，坡度甚为平坦，因此以保留5个因子较为适宜。

2．2．3 因子命名

根据表1，对5因子进行如下解释。

因子1：内容主要反映患者住院期间对疾病、治疗及就医安全相关知识的知情情况，故命名为"知情情况"；得分越高说明患者对自身疾病及对住院后有关自身安全的知识知晓越多，自我关注越多。

因子2：内容主要反映患者住院后主动向医务人员告知或询问有利于疾病康复的相关知识，故命名为"主动告知与询问"；得分越高说明患者住院后对自我关注越多，参与就医的意愿越高，配合就医的态度越好。

因子3：内容主要反映患者住院后主动参与就医安全的态度，故命名为"自我参与态度"；得分越高说明患者主动参与就医安全的态度越好，患者参与患者安全认知越高。

因子4：内容主要反映患者住院期间自我保护的程度，故命名为"自我保护"；得分越高说明自我保护意识越强，对就医安全的认知越高。

因子5：内容主要反映患者对于设计到自身安全问题的态度，故命名为"自我防御"；得分越高说明自我防御越强，患者的安全认知越强。

2．3 验证性因素分析（CFA）

通过前述的研究，结合已有学者的研究结果，得到患者参与患者安全态度调查问卷的5个结构维度即：知情情况、主动告知与询问、自我参与态度、自我保护、自我防御。利用AMO7．0软件运用极大似然法进行验证性因素分析，所得结果设计模型如图2，以进一步考查构想模型与实际模型的拟合度以及条目与各因素之间的关系，其拟合性指标见表2。

拟合指数是直接检验样本协方差矩阵和估计协方差矩阵间相似程度的统计量，根据BENTLER（1990）的建议标准，X2／df≤3．0，CFI≥0．90，GFI≥0．85，RMSEA≤0．05，则表明该模型的拟合程度就可接受的。GFI和AGFI越接近"1"，而RMSEA值越接近"0"表明模型的拟合性越好。因此，患者参与患者安全态度调查问卷的各拟合优度指数良好。

2．4 研究工具的信度检测

内部一致性信度：患者参与患者安全态度调查问卷总Cronbach＇S a系数为0．804。知情情况、主动告知与询问、自我参与态度、自我保护、自我防御5个维度的 Cronbach＇S a系数为（0．605～0．830），内部一致性较好。

3 讨论

患者安全是今年来国内外卫生保健领域关注的热点，保障患者安全、提高卫生保健质量已成为当前卫生保健质量的核心主题［6－7］。随着 WHO 在《2007年患者安全目标》中，“鼓励患者参与患者安全”的提出，“患者安全”工作被赋予更广泛的内容和更深刻的意义。国内学者韦连素［8］通过对病区护士加强相关患者安全目标知识培训明确患者参与安全目标管理的内涵，组织患者交流参与管理的经验，以预防护理差错事故发生，结果95%以上的住院患者能主动参与医疗护理安全管理，护理不良事件发生率较参与管理前显著降低（P＜0．01）。研究结果表明患者参与安全目标管理，可提高患者参与安全目标管理的积极性，减少护理不良事件发生，有助于提高患者医疗护理安全，提高医疗护理质量。

人类的态度是可以科学地测量的，态度测量始（Thurst．ne，L．L．）于1926年提出“态度能够被测量的”观点，并于1929年与蔡夫（E．J．Chave）合作出版了《态度测量》一书。后来有多位学者发展了态度的测量方法，利克特（R．Likert）在对瑟斯顿量表研究的基础上发展了一种利克特态度量表法［9］。本研究所修订的患者参与患者安全态度调查问卷，应用Likert5点式计分法测量患者参与患者安全的态度水平，通过评价某三甲医院中住院患者对患者安全的态度，旨在了解医疗机构患者安全的现状，了解患者参与自身医疗安全的态度现况，以便于相关部门有针对性的采取有效措施，以促进患者安全。

该问卷有较好的信度和效度，具备有可靠的心理测量学特征。同时的具有临床适用性，测评时间较短，内容易被患者理解。适用于所有就医的患者；其测评结果可为临床机构开展进一步患者安全工作打下基础。

［1］ WHO World Alliance for Patient Safety．Summary of the evidence on patient safety：implications for research［G］．Geneva：WHO Press，2009：1－12．

［2］张鸣明．倡导患者参与的病人安全活动，建设医患合谐社会［J］．医学与哲学，2006，27（6）：9－11．

［3］张鸣明，李静，李雨璘，等．患者参与患者安全的国内外研究分析［J］．医学与哲学（临床决策论坛版），2011，32（8）：1－3．

［4］许璧瑜，韩丹梁，雪莹，等．患者参与患者安全的现状调查［J］．中华现代护理杂志，2010，16（24）：2877－2880．

［5］许璧瑜．医院安全文化评估量表研制及其应用［D］．中山：中山大学，2009．

［6］WHO World Alliance for Patient Safety．Forward programme 2008－2009［M］．Geneva：WHO Press，2008：28－33．

［7］郭霞．中文修订版安全态度调查问卷的初步研究［D］．太原：山西医科大学，2009．

［8］韦连素．住院患者参与安全目标管理的效果评价［J］．护理学杂志，2012，27（10）：21－22．

［9］贺真真．数学教育研究中运用数据处理方法的若干探索［D］．武汉：华中师范大学，2008．