非特异性冷凝素影响血型鉴定一例分析

谢晓峰 杨 艳

（大理市第一人民医院输血科 云南 大理 671000）

患者，彭＊＊，女，32岁，已婚。因心悸、乏力伴皮肤黏膜黄染一周而来我院就诊，门诊以“重度贫血”收治入院。

患者自述一周来无明显诱因出现心悸、乏力，活动后加重，伴皮肤黏膜黄染，时有恶心，无胸闷、气促。否认血吸虫、肺吸虫疫水接触史，否认肺结核接触史，否认输血史，对“青霉素”“小罗霉素”过敏，其母疑似有“蚕豆黄”病史。患者自述血型“A”型。

体检：T37．3℃；P110次／分；BP90／60mmHg。

实验 室 检 查：RBC0．87×1012／L；Hb53g／L；HCT0．11L／L；MCH 60．9pq；MCV124．1fL；MCHC491．0g／L；TBIL81．6umo／L；IBIL 73．8umo／L；LDH433U／L；网织红细胞18．6%；ESR＞120mm／H；SSA（＋＋＋）；Ro－52（＋＋）；SS－B（＋）；抗IgM（1／32稀释）（＋＋＋）；抗IgA（＋＋＋）；抗IgG（＋＋＋）；抗Co（＋＋＋）。五天后复查血Rt：RBC0．38×1012／L；Hb25g／L；HCT0．05L／L；临床医师提出输血申请。

用PT 管（EDTA 抗凝）采集患者静脉血一管做血型鉴定，离心后红细胞凝聚成团块状，轻摇后散开成细沙状。

血型鉴定（卡式法）结果：正向定型“AB”型；反向定型“A”型；Rh（D）阳性；对照孔阳性。重复鉴定、散发实验和热吸附实验结果均与上述结果相同。冷吸附实验结果：正、反两侧均为“A”型；Rh（D）阳性；对照孔阴性。患者血型“A”型；Rh（D）阳性。

交叉配血（卡式法）结果：讲患者血与“A”型血做交叉配血实验，结果：主侧弱阳性反应。将患者自身离心过后的红细胞与血浆重新配伍（卡式法）：未经过冷吸附实验的血浆与红细胞出现阳性反应，试管法凝聚成团块，37℃水浴半小时后团块散开。经过冷吸附实验后的血浆与红细胞出现阴性反应。

筛选两袋经过交叉配血反应较弱的红细胞悬液（3u）给患者输注。告知护士37℃保温缓慢输注，密切关注患者反应。输血完毕后患者贫血症状得到改善，精神转好，无不良反应。

讨论：此病例较稀罕，患者体内存在某种抗体，因某种因素（原因不明）而被激活。从实验结果判断，该抗体为冷凝素抗体，属IgM 类。该抗体包被在患者红细胞表面，使患者的红细胞产生自身凝聚现象，从而干扰了血型鉴定和交叉配血试验的结果。