门诊静脉采血常见安全问题原因分析及应对措施

2013-08-15牛均

大家健康(学术版) 2013年12期

牛均

（广州军区武汉总医院门诊部湖北武汉 430070）

随着人们对护理服务质量的要求越来越高，如何使门诊护理工作更安全，快捷，有效，更好的满足不同人群的护理需要，是门诊护理工作者面临的新问题，也是影响医院医疗服务质量的重要方面。我院是一所部队性质的综合性医院。随着门诊量的日益增加。静脉采血量也在不断增加，由2008年日采血量350人次左右，逐年上升至日采血量为570人次左右，年平均增长率达12%。且病人采血时间相对集中，为保证病人就医安全，针对门诊采血室常见的安全问题进行分析，积极采取预防措施，进行有效干预。消除安全隐患，取得较好的效果。

1 常见安全问题及原因分析

1.1 患者的因素

1.1.1 血管条件不好：这类病人主要集中为：老年病人，婴幼儿，肥胖病人或者是长期疾病导致血管条件不好。穿刺一次穿刺失败，情绪容易激动，经常不能够理解护士，据统计70%以上病人由于穿刺失败导致护患纠纷，引起病人不满意。

1.1.2 患者准备不充分：大部分生化项目如肝功能，肾功能，血糖和血脂需要空腹8－10小时，同时有部分病人采血项目血药浓度规定用药时间，病人不能按医嘱认真执行，导致采血护士不能正常采血，病人意见很大。

1.1.3 患者不熟悉工作流程，如有部分病人没有医生开具的化验单就来排队采血，还有部分病人就诊卡内无足够的金额导致采血护士无法直接扣费导致病人不能及时采血，另外有部分病人存在医保扣费等等问题。

1.2 护士的因素

1.2.1 采血操作技术水平：我科护理人员近年来多呈年轻化，同时由于门诊工作的性质，工作人员岗位实行轮换制，护士的技术水平在很大程度上无法提高，临床经验相对不足。从而导致护士在工作中不能很好的选择穿刺部位，评估血管，穿刺技术不熟练，不能正确的指导病人有效按压。

1.2.2 误拿试管：由于抽血室空间狭小，家属和陪伴很多。说话声音很大，极易造成护士分神，误拿试管，同时由于医生字迹不清楚，某些化验项目很容易混淆，护士没有及时和检验科沟通导致错拿错抽现象。

1.3 静脉采血后引发的各种并发症

1.3.1 晕血晕针：个别病人对抽血刺激过度敏感，刺激后引起迷走神经兴奋，出现头晕，心慌，甚至晕倒反应［1］，体弱禁食或糖尿病人由于等候时间过长容易引起低血糖反应。

1.3.2 穿刺处皮肤淤血淤青：护士没有正确指导病人有效按压或按压时间过短，从而导致淤血淤青，更有甚者穿刺处形成血肿。

1.3.3 婴幼儿缺氧急性发作：主要见于患有先天性心脏病或唐氏综合症伴心脏畸形的患儿，在抽血时剧烈哭闹，不配合而引起缺氧急性发作［2］。

1.4 失窃：抽血室环境小，病人较多，采血时间比较集中，排队等候时间过长，随身携带物品随手乱放，导致贵重物品丢失。

2 应对措施

2.1 加强法制观念的培训，树立安全意识：针对抽血室的工作情况分析不安全因素，找出薄弱环节，并制定相应的应急预案。

2.2 规范工作流程，提高业务素质：采用电脑叫号系统，增设侯诊椅，为病人提供一个规范安全的侯诊环境，同时设立人性化排班模式，随时掌握病人动态变化，增设采血窗口，确保病人在采血期间，血样能及时抽取，及时送检，及时得到结果，尽谅缩短病人就诊时间。另外制定轮转学习计划，选派护士去儿科和急诊科进修学习，学习穿刺技术及突发情况的应急处理。并对实习同学做到放手不放眼，对新开展的化验项目及时组织学习，使大家共同提高。在抽血过程中遇到有疑问的项目及时与医生或检验科沟通，在很大程度上杜绝错抽现象。

2.3 提供更加人性化的护理服务：制作温馨提示牌内容包括：采血工作流程，医保和自费病人费用收取问题；提示病人在1米外等侯，注意财产安全；提示病人拔针后三句话，注意保护病人血管；各类检查项目的空腹时间及采血后常规项目的拿结果时间等等。在很大程度上让病人能清楚的知道采血必备常识，同时避免护士在采血过程中分散注意力回答病人问题。

2.4 针对静脉采血引发的各种并发症制定应急预案

2.4.1 病人采血后出现面色苍白，出冷汗，心慌，恶心等症状，立即将患者平卧，增加脑部供血，配合指掐人中，合谷穴以镇静通络，同时安慰病人，指导病人深呼吸，转移注意力，缓解其紧张，恐惧情绪，严密观察病人意识，血压，脉搏，呼吸变化，必要时吸氧，口服或静脉注射葡萄糖液。

2.4.2 病人出现采血部位皮肤淤血淤青，告知病人24小时后用温热毛巾或50%硫酸镁湿敷，以促进吸收［3］。

2.4.3 对糖尿病人加强糖尿病的健康宣教，必要时设立专门的糖尿病人窗口，负责餐前餐后血糖的抽取，避免病人等侯时间过长发生低血糖。同时准备糖果盒，或50%葡萄糖预防低血糖反应。

2.4.4 加强对婴儿及发育缺陷患儿的观察，多注意面色和呼吸情况，协助患者采取舒适部位采血。

2.5 加强安全管理：在采血病人高峰期，除增设采血窗口外，同时配备保安和导诊人员，指导病人自助取号，告知病人叫号采血，随时提醒病人注意财产安全，在侯诊区域等侯，不扎堆拥挤。另外发现可疑人员，及时与医院保卫科联系，跟踪调查保障病人财产安全。