31例新生儿胎粪吸入综合征的临床护理探讨

2013-08-15黄立训

大家健康(学术版) 2013年12期

黄立训

（湖南省妇幼保健院新生儿科湖南长沙 410007）

新生儿胎粪吸入综合征系胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞，肺泡表面活性物质的失活和肺组织的化学性炎症，生后出现呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征。病死率高（11%～13%），一直为国内医学界所关注。

1 临床资料

一般资料：自2011年1月至2012年10月我科收治3l例胎粪吸入综合征患儿，其中男21例，女10例，自然分娩24例，剖宫产7例，足月儿23例，过期产7例，25例有产前宫内窘迫史，产时轻度窒息有17例，重度窒息6例；羊水：I度粪染5例II度粪染11例，III度粪染8例，27例经住院治疗3～15天后治愈出院，4例病情好转因特殊原因要求出院，无一例死亡。

2 护理

2.1 清理呼吸道：保持呼吸道通畅新生儿胎粪吸人综合征是胎儿在分娩中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起，故胎儿娩出后在第一次呼吸之前清理呼吸道内的粪染羊水，是预防新生儿胎粪吸人综合征的重要措施。对有胎粪污染的胎儿头娩出时采用约束胸部，防止呼吸，迅速吸净口咽鼻部粘液、羊水；如羊水III度混烛、生命征不活跃者，即行气管插管，气管内吸引，吸净气道内羊水。本病例有24例是不同程度羊水粪染，经上述处理后，2 O例均取得较好的效果，4例经综合性抢救措施后好转。

2.2 供氧：根据病情和血氧监测情况，采用供氧方式；本组31例患儿采取持续呼吸道正压给氧，在清除呼吸道胎粪后用CPAP，压力一般0.3～0.5kpa（3-5CMH20），使Pao2维持在8.0～9.3 Kpa（60-70 mm Hg），若发现患儿呼吸改善即应改用供氧方式，并逐渐把用氧浓度及时问减低减少，甚至不用氧，以免发生氧中毒。

2.3 早期洗胃：患儿咽下的羊水可刺激胃黏膜导致胃酸及粘液分泌亢进，新生儿胃呈水平位，喷门较松弛，生后易出现呕吐，而误吸。一般取头高位，将胃管由口鼻腔缓送至胃底部，然后取左侧卧位，抽吸净胃内容物，洗胃液用生理盐水或25%碳酸氢钠，温度37～39度，每次10-15毫升，然后等量回抽，清洗直至洗出液清晰为止，洗胃后取右侧卧位2～4小时，以利胃内容物的排出，然后左右交换侧卧位［2］。我们对本病例的31例患儿进行了洗胃，24小时后呕吐消失，恢复良好。洗胃是彻底清除胃内胎粪氧羊水的有效方法。

2.4 维持正常体温：保持适宜的温度和湿度，室温在24-26度，湿度以55%为宜，可置辐射台和暖箱中，使新生儿皮肤温度在36.5～37度。

2.5 维持足够能量：洗胃后禁食2～6小时，禁食期间，监测血糖，可静脉补充葡萄糖，宜采用微泵注射均衡输入，防止血糖波动，输液量宜控制速度，防止过快，过量造成脑水肿；常规给予抗生素预防感染，并严密观察药物的不良反应。MAS患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，2小时后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，防止呕吐及吸入引起窒息；重者可鼻伺喂养。

2.6 严密观察病情：新生儿病情变化快，护士应具备高度的责任感和细致的观察力，并认真做好记录和抢救准备启用多功能心电监护仪，监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，严密观察患儿呼吸频率、节律、深浅度、起伏状态胸廓、颜面、口唇、肢端皮肤的变化、吸出痰液的量、性状及吸吮力、大小便，并准确详细记录。

2.7 严格消毒隔离制度：新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，防止感染。

2.8 健康教育：向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，指导家长注意经常更换体位，在哺乳30 min后进行，以防呕吐；定期进行健康检查及按时预防接种。