探讨颈内静脉置管术在妇产科中的应用

李秀春

（云南香格里拉县小中甸镇计划生育服务中心 云南 香格里拉 674400）

1 颈内静脉置管术在妊娠期羊水过多孕妇中的应用

羊水过多是妊娠期的一种并发症，他严重影响着孕妇、胎儿及胎儿的生命，羊水过多的处理方法主要取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度，若胎儿无畸形，孕妇症状轻需要继续妊娠者我们通常采用经腹羊膜腔穿刺放羊水，以往我们用15-18号腰椎穿刺针进行羊膜腔穿刺放羊水，以每小时500 ml的速度放羊水，一次放羊水量不超过1500 ml，以孕妇症状缓解为度，放羊水过多、过快容易引起早产、胎盘早剥等相关并发症，3-4周可以重复已减少宫腔内压力。现在我院应用颈内静脉穿刺置管的方法在羊膜腔内放置单枪颈内静脉导管放羊水，留置导管后放置带输液管的引流袋，固定颈内静脉导管在腹壁皮肤上，能还好的控制放液速度及放液量，避免了放羊水过多、过快引起早产、胎盘早剥等相关并发症，单枪颈内静脉导管质地柔软，组织相容性好，刺激小，对胎儿无损伤，留置时间长，对需要反复放羊水的孕妇带来了方便，不需要重复穿刺，减轻了痛苦、节约了医疗资源。注意引流袋不可以高于穿刺点，以免逆行感染。

2 颈内静脉置管术在腹腔内灌注给药中的应用

腹腔内灌注治疗腹腔原发或转移性肿瘤及恶性腹水的常用方法之一，其操作简单，见效快，副反应轻，因而受到广大医师的推荐及患者认可。腹腔内灌注化疗是卵巢癌化疗的一种重要给药途径。在妇产科临床中较常见的多为卵巢恶性肿瘤，就诊患者往往是恶性肿瘤晚期合并大量腹水来就诊，通过临床研究观察，对这类患者行腹腔内灌注给化疗药物后有手术指征者再行手术治疗可以取得良好的效果，不能手术者可以延长患者生命及生存质量。用颈内静脉穿刺置管的方法在腹腔内放置单枪颈内静脉导管，用肝素帽固定导管外口，然后用敷贴固定颈内静脉导管在腹壁皮肤上，往导管内接上输液器就可以给化疗药物，颈内静脉导管代替传统的硅胶管，他的优点是不易断，官腔较细，固定于腹部不易脱落，留置时间长，这对需要反复给药的患者带来方便。另外腹腔内留置颈内静脉导管，通过导管给药也广泛应用也治疗盆腔炎，宫腔粘连等相关疾病。

3 颈内静脉置管术在静脉化疗患者中的应用

肿瘤患者当外周静脉条件较差或注射强刺激化疗药物时，常选择颈内静脉置管化疗。大剂量多药物综合化疗应用及反复多次穿刺直接刺激血管而发生静脉炎、药物外渗，对肿瘤患者采用深静脉置管输入化疗药物，减轻了化疗药物对血管的刺激，使静脉炎及渗漏的发生率降低，保证了化疗的顺利实施［2］。有研究表明，化疗药物经中心静脉注入后被迅速稀释，从而解除了化疗药物对周围血管的损伤，保证化疗计划的顺利实施及各种营养物质的供给，降低了化疗的不良反应，使患者生命得以延长，生存质量得以提高［3］。在妇产科临床实际中较常见的有宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、绒癌等肿瘤需要化疗者常规颈内静脉穿刺置管化疗较外周静脉化疗操作简单、安全性好、有效留置时间长、并发症少 ，有利于化疗安全、顺利进行 ，值得临床进一步推广应用。

4 颈内静脉置管术在抢救危急重孕产妇患者中的应用

出血是妇产科实际工作中的重点，较常见的有：产前出血（前置胎盘，胎盘早剥等）、产时子宫破裂大出血、产后出血、宫外孕大出血等相关的出血如果抢救不及时可能导致严重的后果，甚至出现患者死亡，在抢救此类患者时，颈内静脉置管给我们带来了很大的方便，他能很快的输液输血，具有快速、有效的特点，同时能减轻因反复穿刺带来的痛苦，减少了护士的工作质量，提高了护理工作效率，特别是采用多腔静脉穿刺，一次建立多条静脉通道，官腔分割，有利于不同成分液体同时输入，避免了药物配伍禁忌症。测中心静脉压指导输液。对失血较多患者，外周血管不能抽不出血者，可以通过颈内静脉穿刺抽血，采取标本化验。对中央性前置胎待产的孕妇，可以预防性留置颈内静脉穿刺管，以免当大出血时我们医护人员的被动。

综上所述，颈内静脉穿刺置管术在临床实际工作中得到广泛的应用，占着重要的地位，特别是在我们妇产科工作中熟悉掌握颈内静脉置管术显得更重要，他具有应用广泛、操作简单、安全性好、有效留置时间长、并发症少等，值得临床进一步推广应用。

［1］郭素芳，郎雁娴，杨爱云，等.颈内静脉置管术并发症的分析［J］.中华护理杂志，1997，32（8）：458-459

［2］王华庆.恶性肿瘤化疗方案规范［M］.沈阳：辽宁科学技术出版社.2002.136-139

［3］王莉，王凤娟.化疗病人的血管应用与护理.社区医学杂志，2008，6（11）：43-44