盆腔手术后并发下肢血栓性静脉炎患者的护理

刘 芳

（湖北省郧县城关镇卫生院妇科 湖北 郧县 442500）

盆腔手术后并发下肢血栓性静脉炎患者的护理

刘 芳

（湖北省郧县城关镇卫生院妇科 湖北 郧县 442500）

下肢血拴性静脉炎是盆腔手术近期并发症之一，是由于血液高凝状态、血管壁结构改变如损伤和血流缓慢等因素所致。我院2012年12月份一例患者行盆腔手术后并发下肢血栓性静脉炎。

1 一般资料

某女，58岁身高160厘米、身体肥胖体重90公斤、有抽烟饮酒史、有高血压病史平常测血压160／100－140／90mmHg。主诉有接触性引道出血二月，临床诊断：宫颈原位癌。在腰硬联合麻醉下行双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫术。手术历时3小时，术中顺利，术后卧床休息4天。术后第14天患者左下肢出现腓肠肌疼痛、肿胀、明显压痛，皮温高于键肢0.5－1摄氏度，下床活动后皮肤呈紫色，肿痛加重，体温升高，白细胞增加。经抬高患肢制动，静滴低分子右旋糖酐500ml、复方丹参注射液20ml、蝮蛇抗栓酶0.5－1u，35天痊愈出院，随访6月至二年无异常。

2 讨论

2.1 患者术后卧床4天，尤其是经下肢静脉输液者，因该患者过度肥胖双上肢无法行静脉穿刺，所以就选择左下肢大隐静脉穿刺，限制了左下肢活动使下肢静脉血流缓慢；术前灌肠、禁食，术中出血及术后补液量不足，致使血液浓缩，粘滞度增高，血液有形聚集致血流缓等因素引起血拴性静脉炎。

2.2 该患者性全子宫加双侧附件切除加盆腔淋巴结清扫术，手术创伤大因手术创伤致组织大量破坏分解，引起血小板反应性增高，具有抗凝作用的蛋白质C减少，使血液形成高凝状态。影响左髂总动脉血液回流，而且左下肢动脉的血液回流途径较右侧长而曲折有关，故引起左侧静脉内血流缓慢。

2.3 患者由下肢大隐静脉补液，术后又由该静脉输入高浓度抗生素，刺激血管，损伤静脉及内膜，激活凝血过程使血液处于高凝状态。

2.4 该患者高血压、肥胖患者伴高血脂、血液粘稠度增高，并发血栓性静脉炎可能与之有关。

2.5 该患者发病在冬季寒冷可使血管收缩血流缓慢，尤其是末梢血液循环不良，下肢血液瘀滞，易并发下肢血栓性静脉炎。

2.6 患者左下肢受累。因右髂总动脉跨越在左髂总动脉之上 盆腔术后并发下肢血拴性静脉炎。

3 护理

3.1 反复向患者及家属讲解早起活动下肢的重要性，教会并帮助患者进行局部按摩，以促进下肢血液循环，督促患者常做足伸曲运动。下肢静脉曲张者可穿弹力袜，促进下肢静脉回流。冬季给予有效地保暖措施。

3.2 肥胖、高血压患者，术中尽量避免在左下肢输液，术后应选择上肢静脉输液。做到静脉穿刺一次成功，避免输入高浓度抗生素，以减轻药物对血管壁的刺激。

3.3 发现患者腓肠肌肿胀、疼痛，嘱患者卧床2周，抬高患肢20－30厘米；制动、禁止按摩，以防栓子脱落上行发生肺栓塞。注意患肢肿胀、疼痛及皮肤颜色、温度、周径等变化；做好心理护理，消除其恐惧、紧张心理，主动配合治疗。

3.4 溶栓治疗后，注意观察有无出血倾向及咳嗽、呼吸困难等肺栓塞症状，静滴蝮蛇抗栓酶时应控制滴速，以40滴／分为宜。

4 健康教育

4.1 戒烟，告诫病人绝对禁烟防止烟中尼古丁刺激引起血管收缩。

4.2 饮食，嘱患者进食低脂高纤维素饮食保持大便通畅。

4.3 嘱患者适当运动促进动脉回流对长期卧床和制动的病人应协助病人做床上运动、翻身及按摩。

4.4 及时就诊发现下肢剧烈肿胀疼痛及时告知医生及时处理，患肢保暖。

总上所述，下肢静脉炎为多种因素引起。因此，盆腔手术操作应轻柔，尽量减少组织损伤和对血管的刺激；术中、术后保持水电解质平衡；术后鼓励患者咳嗽，早期活动下肢并尽早下床活动，是预防下肢血栓性静脉炎的重要措施。.参 考 文 献中国实用妇产科杂志，洪淡华，鲁秀兰的妇科手术后下肢深静脉血栓形成18例分析。

R473.71

A

1009－6019（2013）06－0140－01