膝关节退行性骨关节病软骨及软骨下骨影像表现

毛雅梅

（内蒙古赤峰市巴林左旗医院影像科 内蒙古 赤峰 024000）

膝关节退行性病变又称骨性关节病、增生性关节炎、变形性关节病等，是关节软骨和软骨下骨损伤的常见原因，也是产生临床症状的主要原因之一，主要临床症状表现是膝关节疼痛、活动障碍，甚至出现关节变形，目前在我国该病的影像学检查方法主要有X线平片、CT及MRI检查。现对我院搜集的56例该病患者进行回顾性分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组病例56人，男24例，占43%，女32例，占57%，男女比例3∶4，年龄在48-72岁，平均年龄54.7岁，病程数月-20年不等。

1.2 临床症状：膝关节不同程度的疼痛，起初症状较轻，随病程延长，在用力活动或做屈曲动作时疼痛加重，偶伴关节弹响或绞索，部分患者关节肿胀变形。

1.3 DR摄片方法：常规膝关节前后位，中心线对准髌骨下缘，摄片，侧位片中心线对准内、外侧髁中点连线处，摄片。

1.4 CT扫描方法：患者取仰卧位，足先进扫描架，双膝屈曲成角约15°，扫描层厚层间距1.5-2.0 mm，由近端向远端扫描12-16层。

1.5 MRI该组患者均采用GE1.5T超导磁共振成像系统，患膝以髌骨下缘为中心置于膝关节专用线圈内并固定，足先进，行矢状位、冠状位成像，轴位一般不扫，成像使用SE序列T1 WI（TR／TE=500 ms／10 ms），T2 WI（TR／TE=2160 ms／23 ms），PDWI，矩阵288X224，FOV20c m，矢状位层厚4 mm，间距1 mm，冠状位层厚3 mm，间距1 mm，NEX3次，扫描15-16层。

2 结果

DR改变：56例患者中，均可见不同程度骨质增生，表现为关节缘变尖或骨赘形成，5例可见关节内游离体，18例关节间隙变窄，以内侧为明显，关节面硬化。

CT表现：平片所示的骨质增生、关节面硬化和关节游离体在CT中显示的更清晰，其中21例患者能够观察到骨性关节面模糊或连续性欠佳，3例软骨下骨质囊变，但对关节软骨不能清晰显示，软骨破坏导致的关节间隙变窄易于显示，尤其是与健侧对比时更明显，本组18例关节间隙变窄患者可在冠状或矢状重建图像中显示清楚。

MRI表现：该组患者均可见关节腔内不等量的关节积液和骨质增生改变，对于关节软骨，目前只有 MRI能够清晰显示，56例患者中，38例股骨内侧髁可见面积不等的软骨缺损，其中29软骨下骨可见片状长T1长T2信号，26例显示其对应的胫骨平台软骨和（或）软骨下骨异常信号，5例为大片状软骨剥脱，3例软骨下骨暴露并囊变。29例股骨外侧髁局部软骨缺损，其中14例软骨下骨可见片状长T2信号，对应的胫骨平台软骨变薄或缺损，软骨下骨可见片状长T2信号，程度不等。股骨、胫骨、内外侧髁及髌骨后缘骨软骨损伤同时并发2处或2处以上者位16例。根据北京大学第一医院提出的对关节软骨退变的MRI分级标准（2）：0级为正常；I级为关节软骨内局灶性低信号影，软骨表面光滑；II级为软骨内低信号影，软骨表面不光整或软骨变薄、溃疡形成；III级为软骨碎裂缺损，软骨下裸裸露。本组病例中I级12例，II级25例，III级19例。

3 讨论

X线平片对膝关节结构的整体观察较全面，如关节间隙、骨质增生的程度和位置及关节有无脱位等，但无法显示骨髓水肿、充血、纤维肉芽组织增生、关节内部结构（如半月板、韧带、关节软骨的改变）等。CT在显示骨质增生、骨小梁改变和骨皮质连续性等方面具明显优势。MRI作为一种非创伤性影像检查方法，由于其对软组织分辨率高、多参数成像、和任意方向显示关节结构的特点，具有其它检查无可比拟的优势［1］。膝关节软骨为一层后约1-6 mm的弧形中等偏低信号影，信号均匀，表面光滑。关节软骨下骨的骨性关节面为一薄层清晰锐利的低信号［2］。X线和CT检查因组织分辨率低，对软组织的损伤不能真实的显示，只能通过间接征象来推测，关节软骨下的骨性关节面为一薄层清晰锐利的低信号影，其下方的骨髓腔在T1 WI、T2 WI序列均为稍高信号，优质图像上可见其间纤细低信号的骨小梁。本组病例中，所有患者膝关节骨质增生像、关节游离体、关节间隙变窄在平片中均能较好显示，对于骨性关节面骨质破坏及囊变，即使病灶很小，CT图像中也能清晰显示，而关节软骨缺损无论面积大小，只能由 MRI来客观的显示出来，同时可显示软骨下骨不同程度的水肿，且关节软骨下骨髓水肿出现率与关节软骨损伤分级呈正相关。

4 小结

膝关节退行性骨关节病软骨及软骨下骨的影像检查中，X线平片方法简单，价格优廉，是目前国内最广泛、最基本的检查方法，但提供的信息较少，CT作为进一步的检查，对于骨性细微结构显示具有明显优势，MRI可行三维扫描，对于软组织具有很高的分辨率，能为临床提供更多的信息，对于病变的评估和治疗方案的实施无疑具有更大的价值。

［1］程克斌，屈辉.骨梗死的病理和影响学进展.中华放射学杂志，2008，38（3）：319

［2］王继琛，蒋学祥，高玉洁，等.膝关节退行性骨关节病的 MRI诊断.中华放射学杂志，2009，2：87