针灸配合埋压耳穴治疗失眠428例临床观察

雷 鹏

（四川省绵阳市中医医院门诊针灸科 四川 绵阳 621000）

失眠，古称“不得眠”、“不得卧”、“目不暝”等［1］，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种临床常见病。轻者表现入睡困难，或入睡后易惊醒，醒后难再入睡；严重者彻夜不能入睡，常常伴有头痛、头晕、健忘等。针刺配合埋压耳穴治疗失眠因副作用小，疗效确切而倍受关注，现将笔者治疗经验归纳总结如下：

1 一般资料

收治失眠病人共428例，其中女112例，占26.5%；男315例，占73.5%。患者年龄在20岁-75岁之间，其中20-35岁有57例，占13.1%；30岁-60岁有287人，占67.0%；61岁-75岁有85例，占19.9%。病程最长者20年，最短者2个月。

2 治疗方法及选用穴位

治疗方法：患者均在门诊进行针刺治疗，1周针刺5次，休息2天，每次治疗30分钟。10次一疗程，耳穴每3日一次。

治疗原则：养心安神、通经活络、调和阴阳。

基础针刺穴位：神门、三阴交、印堂、太阳、安眠、内关、百会。

基础耳穴：肝、心、神门、皮质下、交感、脑。

辨证及随症加减：①辨证为心脾两虚，在基础方上加用心俞、脾俞、足三里；基础耳穴上加脾。②辨证为心肾不交，在基础方上加用心俞、肾俞，基础耳穴上加肾；若有舌下络脉瘀阻者，用毫针快速点刺金津、玉液穴。③辨证为肝郁化火，在基础方上加用肝俞、太冲；基础耳穴即可。④辨证为胃腑失和，在基础方上加用中脘、内关、足三里；基础耳穴上加胃。⑤辨证为心胆气虚，在基础方上加用心俞、胆俞、阳陵泉。基础耳穴上加胆。

3 疗效标准

疗效批判选用国家中医药管理局1993年颁布实施的中药新药治疗失眠的临床研究指导原则制定［2］。痊愈：夜间睡眠时间恢复正常或在6h以上，深睡眠，醒后精力充沛，兼症完全消失；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上睡眠深度加深，兼症基本消失；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h，兼症存在；无效：治疗后失眠无改善，或反加重者。

4 治疗结果

痊愈311例，占72.9%；显效107例，占25.1%；有效9例，占2.1%；无效者为0例。总有效率为100%。

5 典型病例

颜某，女50岁，2009年4月24日初诊。主诉：失眠8年，加重1年。伴头晕胀，健忘，神疲乏力，多梦，心悸，耳鸣，腰酸。长期服用；舒乐安定，每晚2片夜间睡眠时间2-3h，舌淡红苔薄白，脉细。证属心肾不交。取安眠穴，心腧，太溪，太阳，风池，三阴交，内关，神门，足三里，印堂，温灸百会。10次一疗程，每日1次，每次30分钟，耳穴：肝、心、神门、皮质下、交感、脑、肾，每3日一次。两耳交替用穴。经治疗1个疗程后，病情明显好转，自觉症状明显改善，夜间能睡4-5h。经治疗3个疗程后，临床症状完全消失，每晚深睡眠6h，随访一年未复发。

6 讨论

中医认为失眠与许多病症有关，其中心、肝、脾、肾的虚损为主要原因。而西医则认为是脑功能及植物神经功能紊乱是主要原因，因而用“养心安神，恢复脑功能及植物神经功能的平衡协调”是治疗失眠的关键。中医认为失眠主要病机为阴阳不交，阳不入阴，虽然涉及五脏六腑，但以心肝二脏最为相关，在病理上表现为虚、火、痰、瘀［3-4］。主穴中三阴交，神门有其养心调神之功；神门为手少阴心经的原穴也是其输穴，三阴交为肝经、脾经、肾经三条阴经的交会穴，《针灸甲乙经》中也讲述记载此穴主治：“足下热，痛不能久坐，湿痹不能行；惊不得眠。”百会为督脉与手足三阳经之会，具有安神健脑，镇惊熄风等作用；印堂，太阳，安眠调畅脑部气机；印堂又属督脉，督脉行于背部正中，入属于脑，“脑为元神之府”，“头为诸阳之会”，具有较好的清利头目作用，从而使阴血得生，心神得养，共奏“养心安神，镇静安眠”之功。

耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳。刺激相对应部位耳穴，能通经络，调节阴阳。耳部神门能镇静安神；皮质下、交感二穴协调抑制大脑皮质的兴奋，配合心、脾、肝、肾补益心脾，交通心肾。通过耳穴按压产生刺激，经末稍神经传到大脑皮质的相应区域，达到平衡，从而改善睡眠。针灸与埋压耳穴并施，共奏“养心安神，镇静安眠”之功。针灸配合埋压耳穴治疗失眠见效较快，疗效显著。

值得注意的是，临床中我门还常会遇到一些顽固性失眠患者，常伴有焦虑抑郁，对这些患者应进行心理疏导，同时还应配合焦虑抑郁量表测定，配合抗焦虑抗抑郁治疗，才能收到理想的疗效。故而在治疗中还得以整体观念为指导，采取综合性治疗手法。

［1］张颖颖，刘兰英，马骋.从不同治疗原则论失眠的针刺研究.《长春中医药大学学报》2009年01期

［2］中华人民共和国卫生部：中药新药临床研究指导原则［M］.北京，人民卫生出版社，1993，186

［3］张光霁.论中医病因、致病因素、邪气、邪之关系［J］.浙江中医药大学学报，2007，（6）：676-678

［4］张光霁：关于中医病因学说中若干病因概念的商榷［J］.浙江中医药大学学报，2004（4），25-26