青年人骨质疏松症的预防策略

沈鸿辉

（福建省漳州市中医院骨伤科 福建 漳州 363000）

骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨量下降，骨微结构破坏，以骨痛、驼背、身体萎缩、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症一旦发生，一般难以逆转，应当予以高度重视。骨质疏松症的高危人群主要是绝经后妇女、老年人，但当前青年人的骨质疏松问题，也不容忽视。因为，除了某些特发性原因，如果年轻时不加强骨组织的储备，发生骨质疏松症的年龄也会大大提前。

1 适量锻炼，保持骨量

研究表明，青少年保持一定强度的体育锻炼，不仅能促进骨的矿化和骨形成，而且对促进性激素分泌、调节全身代谢状态，明显改善肌肉神经功能、促进骨和肌肉的合成代谢和重建、增强骨强度和肌肉强度、减少骨量丢失，具有一定的达预防和治疗作用［1］。此外，适度的体育锻炼有助于改善和提高肌腱和韧带的顺应性、延伸性、柔软性，提高平衡能力和灵敏能力，从而预防或减少跌倒的机会，降低骨质疏松症骨折的发生率。

对于骨质疏松的运动防治，适度、长期是关键，即便是青少年，也并不推荐高强度、爆发力的体育锻炼方式。据美国运动医学会 “骨质疏松预防运动方案”，主要推荐力量训练和有氧运动。包括步行、慢速跑、骑自行车、游泳、爬楼梯、登山、舞蹈及各种拳操等［2］。青春前期和青春期是骨发育的关键时期，提倡进行负重运动。运动可以提高睾丸酮和雌激素水平，增加钙的吸收和利用，还可增加骨皮质血流量。骨对机械负荷反应在骨生长期最明显，青春前期和青春发育早期远高于骨发育成熟后。力量运动，如腹肌、背肌、四肢肌练习，可用杠铃、哑铃、沙袋、滑轮、专门的肌力训练器、自身体重如原地跳高等进行抗阻训练，适合青少年。而骑自行车、游泳、舞蹈及各种拳操也是适合青年人的有氧运动方式。而美国研究者发现，每天坚持做上下跳跃的女性，就连最容易发生骨折的髋部，其骨密度都能增3%。研究者认为，这是由于在跳跃运动时，地面 冲击力会激发骨质生成。

2 加强营养，饮食补钙

作为骨质重要组成成分，钙、磷、蛋白质尤其是钙在许多食物含量较低，牛乳及其制品饮食常不能满足青少年人体需要；而维生素D在钙、磷代谢生理内稳机制上发挥重要调节作用，在青少年中也易缺乏，因此，骨质疏松症的发生与钙、磷、蛋白质的缺乏有密切关系。

对于青少年，首先是不挑食，不厌食，保证全面的摄取营养，适当增加钙的摄入。此外，青少年饮食补充钙量，应当注意：

（1）合理补钙，多吃富含钙食物。如饮食中钙摄入不足，每天补钙剂500～1000 mg。（2）值钙磷比值应在1～1.5∶1为宜。（3）同时注意补微量元素锌和铜，比单纯补钙效果好。此外氟对骨骼与牙齿形成有重要作用，应注意对氟化物的适量摄取。（4）补充足够维生素D，不仅可以提高骨密度，也可提高骨强度。因此，应当适量补充脂溶性维生素活性维生素D3，促进骨健康。饮食不足时，应再额外补充维生素A。其参与骨有机质胶原和黏多糖的合成，对骨骼钙化有利。（5）适量补充蛋白质。蛋白质不足可能是导致营养不良儿童出现骨骼生长迟缓和骨质量减少的重要病理学因子。

适宜食物：包括豆类及豆制品、面筋、大米、花生、牛奶、鱼类、虾蟹、乳制品、沙丁鱼、青鱼、鸡蛋、红肉、牡蛎、虾米、油菜、胡萝卜、青椒、西红柿、西兰花、茄子、莴苣、黄瓜、西芹、苹果、香蕉、猕猴桃、橘子等、芝麻、核桃、松子、蘑菇。青少年预防骨质疏松，还应当尽量低磷、低盐、低糖饮食，戒烟、限酒、少喝咖啡。

3 适量增加日光照射

中国人饮食中所含维生素D非常有限，大量的维生素D3依赖皮肤接受阳光紫外线的照射后合成。经常接受阳光照射会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。

日光照射可以增加人体自身合成维生素D，预防维生素D缺乏。纬度、季节、年龄、种族、肤色、服装和户外活动等都对光照生成维生素D的产生一定影响。人的皮肤在北纬400以上地区冬天和早春的4个月几乎不能合成维生素D。日光照射时间每天应选择上午10时至下午3时，20～30 min最合适。在长周末或假期也可以补充接受光照；皮肤经光照生成的维生素D可以储存在脂舫组织，缓慢向血中释放以供机体需要。应该注意的是，冬天隔玻璃窗晒太阳不能促使皮肤生成维生素D；使用遮阳伞、防晒霜可使皮肤合成维生素D减少90%以上。

当今国内青少年，或由于父母过于保护的原因，或自身所谓“美白肌肤”认识的误区，往往不愿意接受户外运动和光照的方式，导致维生素D合成减少，这是普遍存在的一个青少年公共健康问题，应予充分的重视。

4 禁止吸烟饮酒

吸烟与骨丢失和骨质疏松性骨折的关系已引起学者们广泛关注［3，4］。早期青少年通常被认为是不会患骨质疏松的人群，但较新的研究发现并非如此。瑞典研究人员对1000名年龄为18～20岁的男子进行调查，结果发现，吸烟者全身骨髂骨质密度都低于常人，特别是在脊骨部位和髋骨处，这是进入老年后最容易发生骨折的地方［5］。而也有研究人员发现，腰疼可能与吸烟有关，其原因可能是吸烟者更易出现骨质疏松，以及血液中传递疼痛的化学成分有所增加。雷光华等［6］研究发现，吸烟可导致骨组织骨桥蛋白（OPN）mRNA与OPN表达增加，OPN磷酸化程度增强。推测吸烟可能由此来促进破骨细胞粘附，进而诱导骨吸收和骨质疏松。

大量酒精摄取会减低食物中钙的摄取量，降低肠道钙的吸收，影响钙及其他维生素的吸收。加速钙的流失、并对成骨细胞有直接毒性作用，降低骨骼的合成作用。此外，慢性酒精中毒者，性机能减退，是性腺受抑的结果，而雌激素在维持骨量方面有很重要的作用［7］。也有报道表明，少量喝啤酒有助于女性预防骨质疏松。研究认为，啤酒中的植物性雌激素-黄豆苷元和染料木黄酮复合物是预防骨质疏松的“幕后英雄”。此外，可能啤酒中还含有原硅酸，能为骨骼提供硅元素，大量硅元素对强健人体骨骼大有益处。岁如此，由于青少年的社会角色，不宜建议其饮酒。

5 预防其他慢性疾病

如胃肠疾病、甲状旁腺疾病及肾病、糖尿病等，均易增加钙的丢失，并影响 维生素D的形成，故应积极防治上述疾病［8］。

［1］杨姗姗.青年人亦应重视预防骨质疏松症.解放军健康，2010，（6）：14

［2］殷朝.骨质疏松应从娃娃抓起.家庭医学，2007，（7）：8

［3］Hollanbach KA，Barrett-conner E，Eddstein SL，et al.Cigarette s moking and bone mineral density in older men and wo men.Am J Public Healt h，1993，83（9）：1265-1270

［4］Sowers MR，Clar k MK，Hollis B，et al.Radial bone mineral in prea nd peri menopausal wo men：a propective st udy of rates and risk factors f or bone loss.J Bone Miner Res，2005，7（6）：647-657

［5］晓宜.腰疼可能与吸烟有关.粮油食品科技，2012，18（2）：69

［6］雷光华，高曙光，覃芙，等.吸烟者与不吸烟者骨组织骨桥蛋白表达的差异.国际骨科学杂志，2008，29（5）：330-332

［7］郭洪亮.膳食因素对中老年人骨质疏松的影响.医学信息，2011，24（6）：424

［8］粱晓星，丁凤.骨质疏松症的预防和中医治疗.湖北中医杂志，2002，24（7）：55