上前牙缺损修复治疗的临床研究

甘 熠

（四川省成都市第六人民医院 四川 成都 610000）

牙体缺损如不及时医治和修复会惹起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功用紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观形成一定的影响。尤其是上前牙缺损尤为严重，上前牙开口即露，若修复不当极其影响美观。牙体缺损修复医治设计时要遵照生物、机械与美观三大准绳，详细操作时要综合剖析与思索，使其一致协调。修复体要到达对所修复牙及四周口腔组织的生理保健要求［1］。

1 资料

本文选取2010年1月-2012年1月期间在我院进行上前牙缺损修复治疗的80例患者的临床治疗情况，跟踪患者修复后1年的牙齿治疗疗效。

2 方法

通过分析上前牙缺损的治疗过程中出现的问题，提出关于上前牙缺损修复治疗过程中的注意事项。

修复后的牙齿疗效评价标准如下：

成功：修复后的牙齿形体完整，边缘契合良好，无脱落，无牙髓炎等情况的发生，牙髓活力正常；

失败：修复后的牙齿形体欠完整，边缘有裂缝出现，修复部分或全部脱落，有牙髓炎等情况的发生，牙髓活力欠佳；

3 结果

疗效统计结果如表1。

表1

由表1可见，经过合理的口腔缺损修复，成功率高达95%。

4 讨论

正上前牙位于口腔的前部，易因外伤而造成牙冠折裂、缺损，影响患者的进食，语言和美观。因此，患者迫切要求尽快修复。修复体的选择、设计、牙体预备及修复体的制作与完成均应符合生物学和机械力学的原则，因为修复体要在患牙上和口腔这个特定的生物学环境中行使功能，并起到去除牙体缺损的病因，终止病变的发展，修复正常的牙体牙列外形及功能，保持应有的强度及稳定性，预防口颌系统疾病的发生等作用［2］。上前牙体缺损不仅影响牙齿的美观，而且不及时治疗的话，还会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功用紊乱综合症等，以下为牙体缺损修复的注意事项：

4.1 尽量保管牙体硬组织

（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过火倾斜会过多磨除牙体组织。并影响固位。

（2）面的磨除要依照面的解剖形状，平均磨除修复资料所要求的合适厚度。

4.2 维护临近组织制备邻面时可用外罩维护临近组织。牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

（1）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。正常牙冠的轴面有一定的突度，它具有重要的生理意义。可以维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系，牙颈1／3突起到扩展牙龈、维持正常龈隙的作用。可以保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用，突度过大时由于缺少食物的刺激可以使牙龈萎缩；牙齿突度过小时食物直接冲压在龈隙沟内，从而引起过强刺激和牙龈附着的破坏。恢复牙冠的轴面突度更有利于修复体的自洁，轴壁上颊舌向、牙合龈向、近远中向的正常突度和流畅光滑的表面在肌活动时易于保持清洁，也便于洗刷、清除附着的菌斑。

（2）恢复正常的邻面接触点。牙冠修复体领面与邻牙紧密接触，可以防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳固，使之与邻牙相互支持，从而分散牙合力，与此同时，有利于每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。由于这种运动对邻接区的磨损，接触区有增龄性改变，青少年接触区呈点状，年长者呈面接触。

（3）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。若是存在悬突以及台阶，极有可能造成食物残留，不易去除，长此以往，腐蚀修复体以及牙体。

（4）修复体要高度抛光，表面粗糙度应达到Ra≤0.025，以利于美容修复效果的长期保持，起到美观的作用。尤其是对于上前牙齿的抛光要尤为注意，由于前牙是构成容貌美的重要组成部分，在修复治疗中既要力争完全恢复牙体的解剖形态和生理功能，又要具有一定的光泽度和光滑度。修复的牙体过大、过小、过厚、过长、过短、切角以及切缘、邻缘恢复不良等，都影响牙体美，必要时应用色彩视错觉原理改善牙体的形态。复后必需进行磨光处理，磨光时先用金刚砂车针修整牙面轮廊，再用精细矿石针修整龈缘和邻缘，然后，用磨光砂片及橡皮轮依次磨光，最后用抛光膏抛光，涂润滑膏，表面上光［3］。高度磨光后的牙面，再涂润滑剂不易变色，增加了牙体色泽美。

4.3 维护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做暂时冠修复，由于取模做冠到正式安上修复体需要间隔一周左右时间，所以，暂时的冠修复可以便于在接下来等待时间保证患者的美观以及饮食的便利。

总之，口腔医务工作者不但要有精湛的医术，还必须具备良好的审美意识和审美心理，特别是在上前牙美容修复中，要做到整齐、对称、均衡及协调，既要有逼真的形态，又要有良好的功能，做到功能与美观兼得。

［1］刘艳；隐形义齿修复前牙缺失172例效果观察［J］；首都医药；2011，16（08）：164

［2］杜艳敏；冠折恒前牙活髓切断术的临床观察［J］；中国实用医药；2011，18（36）：127

［3］朱黎；鼻唇沟皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用［J］；昆明医学院学报；2011，06（06）：125