IgA肾病的病理分级与实验室指标的检测的分析

陈宪珍

（山东省莱芜市莱城区杨庄镇卫生院 山东 莱芜 271100）

Ig A肾病是慢性肾脏病（CKD）的主要类型，占我国原发性肾小球疾病的30%～40%［1］，而且随着肾组织活检的普及，近十年来Ig A肾病的发病率有明显上升趋势［2］。如何将现代医学先进的检查、治疗手段与中医辨证治疗相结合，使Ig A肾病的治疗更加有针对性，取得更好的疗效，是普遍关注的问题。本研究总结123例Ig A肾病患者中医辨证分型与实验室指标、病理的关系，为中医治疗Ig A肾病提供科学依据，以求更准确地判断病情和预后，提高临床疗效，阻断病程发展。

1 资料与方法

1.1 纳入标准：①年龄14～75岁。②经肾组织活检确诊为Ig A肾病。③CKD分期为1～4期，内生肌酐清除率（Ccr）＞15 ml／min。④患者知情同意。

1.2 排除标准：①行维持性透析治疗者。②继发性Ig A肾病，如过敏性紫癜性肾炎、强直性脊柱炎等。③合并有心脏、肝脏、内分泌系统、脑等严重原发疾病者。

1.3 一般资料：123例均为2010年6月至2012年5月行肾穿刺活检确诊的Ig A肾病患者。按照《全国第四次中医肾病学术会议述要》［3］的标准分为牌肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚3型。其中脾肾气虚型40例，男23例，女17例，平均年龄（37.23±10.75）岁，病程3天～1年，平均病程25天；肝肾阴虚型24例.男13例，女11例，平均年龄（38.29士12.14）岁，病程1个月～5年，平均病程约6l天；气阴两虚型59例，男29例，女30例，平均年龄（36.27士10.51）岁，病程10天～2年，平均病程43天。

1.4 观察指标及方法：①血压及生化指标检测：肾活检前1周内测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、24h尿蛋白定量、肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率（Ccr）、白蛋白（Alb）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG），血清Ig A、Ig G、Ig M、C3。②肾组织光镜：病理标本根据Lee分级标准将Ig A肾病分为I～V级。

1.5 统计学方法：运用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示；多组间比较采用方差分析及LSD-t检验；等级资料组间差异检验采用秩和检验。

2 结果

2.1 各证型患者血压及生化指标比较：见表1。

表1 各证型患者生化指标及血压比较(±s）

表1 各证型患者生化指标及血压比较(±s）

注：与脾肾气虚比较，﹡P＜0.05，﹡P＜0.01，与肝肾阴虚比较，△P＜0.05，△△P＜0.01

指标 脾肾气虚（40例） 肝肾阴虚（24例） 气阴两虚（59例）SCr（umol／L） 85.54±35.30 164.27±177.83﹡﹡ 82.97±32.42△△Ccr（ml／min） 88.29±32.58 73.76±39.67 86.69±30.81 BUN（mmol／L） 8.77±13.63 6.61±3.26 5.80±1.81 Alb（g／L） 32.44±10.10 35.08±9.80 37.06±8.45﹡TC（mmol／L） 5.00±1.53 4.15±0.90﹡﹡ 4.33±1.11﹡﹡TG（mmol／L） 4.73±20.29 1.62±1.13 1.94±2.55 24h尿蛋白（g／L） 2578.74±2878.19 1862.91±2277.88 1489.80±2856.97﹡﹡Ig A（mmol／L） 3.00±1.01 2.85±0.97 2.57±0.97 IgG（mmol／L） 10.62±3.61 10.04±3.23 11.51±2.72△Ig M（mmol／L） 1.35±0.59 1.51±0.60 1.41±0.72 C3（mmol／L） 1.14±0.25 1.03±0.26 1.18±0.27 SBP（mmHg） 126.18±16.48 133.50±20.93 121.08±27.64△DBP（mmHg）80.48±14.04 86.58±12.49 81.08±13.84

2.2 各证型患者病理分级比较：见表2。

表2 各证型患者病理分级比较 ［n（%）］

3 讨论

由于Ig A肾病的临床表现多种多样，中医的辨证分型迄今难以统一。陈以平［4］分气虚夹瘀和阴虚夹瘀两型论治本病；时振声［5］以血尿为主和蛋白尿为主分别进行辨证治疗；王钢［6］将本病分为热结咽喉、脾虚湿热、肾虚湿瘀3型进行辨证。本研究按1988年所定的《慢性肾炎中医辨证分型方案》分为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚3型。本组资料中脾肾气虚型、气阴两虚型两组的SCr水平均在正常范围，而肝肾阴虚型组SCr水平明显高于其他两型（P＜0.01）。肝肾阴虚型SDP和DBP水平均高于其余两型，且肝肾阴虚型与气阴两虚型SBP的比较有统计学意义（P＜0.05）。高血压是影响Ig A肾病进展的危险因素，也是病情恶化的标志之一，从血压水平分析，肝肾阴虚型患者的病情较其他两型更重，预后不良。结合肾脏病理，我们发现血压偏高的患者中，出现肾小球硬化的比倒较血压正常患者明显升高，肾小管间质及小血管的病变也较重。肝肾阴虚型患者在蛋白尿、血尿的同时，常伴有高血压和肾功能不全。从中医理论分析，肝肾阴虚、水不涵木则相火偏亢，灼伤津液，血流不畅则留瘀。肝肾阴虚型患者病程迁延，久病入络，瘀血内生。而瘀浊之邪又会进一步损伤正气，成为新的致病因素，形成恶性循环。因此.治疗肝肾阴虚型的患者除滋补肝肾治其本外，还要祛除实邪，以泄浊解毒、活血化瘀治其标。同时结合控制血压、减少蛋白尿、控制感染等治疗干预手段，延缓疾病的进展。

本研究中3组证型中脾肾气虚型24h尿蛋白定量大于气阴两虚型（P＜0.05）；Alb水平低于气阴两虚型（P＜0.05）。脾肾气虚型的基本病机特点为用脾肾气虚，精微不固，治疗应从培补脾肾、益气摄精着手。通过比较不同证型患者血清免疫球蛋白和补体C3的水平，我们发现3组之间血清Ig A、Ig M及补体C3水平比较无统计学差异（P＞0.05），但肝肾阴虚型血清Ig G水平低于其他两型，且肝肾阴虚型和气阴两虚型血Ig G比较有统计学差异（P＜0.05）。血清免疫球蛋白降低则自身免疫功能低下，容易继发各种感染从而加重或诱发Ig A肾病，这可能是肝肾阴虚型Ig A肾病患者血SCr、SBP均较其他两型升高的原因之一。而血SCr和血压水平的升高是肾脏病变进展的明确因素。

［1］王海燕，肾脏病学［M］.3版，北京：人民卫生出版社，2008：993-1009

［2］刘刚，马序竹，邹万忠，等，肾活检患者肾脏病构成十年对比分析［J］，临床内科杂志，2004，21（12）：834-838

［3］聂莉芳，全国第四次中医肾病学术会议述要［J］，中国医药学报，1988，8（8）；56-58

［4］陈以平，中医辩证治疗IGA肾病的经验［J］。中西医结合杂志，1988，8（9）：556

［5］刘宏伟，黄晓晔，时振声治疗IGA肾病的经验［J］，山东中医杂志，1993，12（6）：51

［6］王钢，IGA肾病现代中医治疗［M］，南京：江苏科学技术出版社，2006：71-75