地震后送儿童伤员的人文关怀和整体护理

于学军 何 荣 王 玥 陈正蓉 檀臻炜

（解放军第452医院骨科 四川 成都 610021）

汶川和玉树地震造成严重人员伤亡和大量房屋倒塌，由于当地医疗设施在地震中遭到严重破坏而丧失救治能力，大量伤员在经过初步处理后即被转送到成都、西安和兰州等各地大医院接受治疗和护理。我院在两次大地震中承担了211例伤员接收治疗和护理任务，其中儿童25人。经过充分准备和加强护理，患儿痊愈出院。现报告如下。

1 临床资料

1.1 临床资料：本组25例儿童伤员，男性11例，女性14例；年龄5／12～14岁，不满1岁的2人，5岁以下的共9人，平均6.5岁。其中四肢骨折10例，软组织挫伤7例，肺炎4例，颅脑损伤3例，腹部肠系膜挫伤1例。

2 护理

25例患者给予相应的手术及保守治疗，在护理方面，我们开展了集“护理服务、心理疏导、人文关怀”于一体的救治模式，尽可能地满足儿童伤员的各种生活和心理需要，具体方法如下。

2.1 组织准备：在接到地震伤员空运后送到我院治疗的任务后，医院立即组织成立了地震伤员专区和抗震医疗护理小组，护理救治组组长由护理部主任亲自担任，负责整体部署护理救治任务、调配护理人力资源、制定护理计划。为地震儿童伤员特别设立了“爱心病房”，每间病房内外都贴有“祝您早日康复”的字样，病床边上挂有彩色气球、千纸鹤，并为他们特别准备了玩具和洋娃娃等，床头柜上摆放着鲜花，墙上贴满了爱心留言贴，消除他们来到异地治疗的陌生与无助感，整个病房简洁、舒适。

2.2 护理人员的配备及培训：针对儿童患者的伤情特点我院特地从小儿科、妇产科及呼吸内科、骨科抽调了技术过硬的护师长、护理骨干，并由经验比较丰富的高年资护士担当护理组长指导下级护士或实习护士工作。并针对本组患儿的伤情特点主要以骨折、四肢软组织挫伤及肺炎为主的特点，护理部多次对相关护士进行了专业知识的培训，培训方式主要为集中授课、小讲课及针对具体病人进行个案查房三种。培训的主要内容包括小儿骨科常用护理技术、小儿肺炎的护理技术、危重患儿的护理要点及心理干预治疗方法策略等。

2.3 实施整体护理和查房会诊制度：每位儿童伤员都指定一名责任护士负责对其伤情、生命体征、全身洁净度、皮肤状况、管道、伤口、家庭状况、心理等进行评估，制定护理计划，评价护理效果，并根据病情变化和病情需要修改护理措施。护理组专家成员由护理部主任、高年资护士长及相关骨科、小儿科、呼吸内科护士长组成，每周定期进行护理大查房，听取责任护士汇报病情及护理情况，对病情重、护理难度大的病例进行会诊讨论，制定护理方案及给予专科指导。

2.4 早期进行心理评估和干预治疗：第一时间抽调具有临床心理治疗经验的医生、受过心理学专业培训的护士和志愿者成立心理干预小组，了解其心理状态和需求，针对其心理问题加强心理疏导和心理相关知识的宣教工作。我们鼓励儿童伤员在一起多接触，利用年轻人更易于接近儿童的特点，选派小组年轻的护士和实习护士负责他们的心理抚慰任务和日常护理工作，并根据伤情的恢复情况带领他们参加活动。

2.5 疼痛的护理：儿童对于疼痛的反应差异很大，特别是婴幼儿无法正确用语言表述疼痛。因此我们通过行为评估和生理评估来评价儿童伤员的疼痛情况，并加强相关护理工作。提高护理人员对儿童伤员疼痛的认识，了解疼对儿童患者的影响，护理操作时做到动作轻柔、技术熟练，尽量减少有创操作，避免给其带来不必要的疼痛。

3 讨论

人文关怀是护理学科的核心和精髓，是对患者的关怀和尊重，人文精神与整体护理在以人为中心、以人的价值为中心的理念上显示出高度一致性［1］。国内外学者将受灾人群中的老人、身障人士、婴幼儿、孕产妇称为“灾害弱势群体（灾害弱者）”，和普通人群相比，这些群体更容易受到灾害的影响［2］。因此可见针对儿童伤员，人文关怀显得尤为重要。我们创造良好的病室氛围，病房温度光线适宜，尽可能降低噪音，创造整洁安静舒适的环境，保证伤员有足够的睡眠；对年幼的儿童患者应进行营养护理评估，根据营养护理评估情况结合伤员的病情以及治疗反应对患者制定合理的营养护理计划，提供合理的能量和营养物质［3］，特别应供给具有免疫功能和药理作用的维生素A、E、C。关心爱护儿童伤员，耐心听取伤员的主诉，理解其对疼痛的恐惧和反应，以敏锐的观察力和熟练的技术操作给伤员以信任感、依赖感和安全感。

整体护理就是以病人为中心，以现代护理观念为指导，以护理程序为基本框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法，其目标是为病人提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务和护理教育［4］。医院实现了“集中患者、集中最好的医务人员，集中优势物资资源”的多学科的联合作战，切实保障了医疗救治的效果［5］。由护理部统一部署安排护理工作，并抽调医院与儿童伤员病情密切相关的科室护士长或护理骨干，每位儿童伤员都指定一名责任护士全方位施行护理，安排病区护理组长每天在病房巡视患者，对伤员病情熟悉，观察细致，发现问题及时解决。在整体护理实施过程中，融洽了护患关系，护理工作得到了伤员及其家长的信任和认可。

地震给患者带来的不仅仅是身体上的病痛，更重要的是心理上的伤害。由于儿童比成人心理更为脆弱，不进行有效的心理干预，他们今后出现强恐惧症、焦虑症等各种心理问题的概率会很高。1995年日本阪神大地震发生9个月后，灾区儿童的创伤性应激障碍发生率仍分别高达19.5%［6］。由此可见此时更需要关注儿童的反应，及时进行心理干预治疗。本组病例中年幼伤员出现了不同程度的夜惊症、焦虑不安、退避麻木、过度警觉等症状，结合汶川抗震救灾经验［7］，对此我们积极与他们进行交流沟通，了解他们的恐惧、心理和物质需求，消除他们的恐惧，尽量满足其需求，选派小组年轻热心有朝气的护士或志愿者负责他们的心理抚慰任务，亲近度高的护士负责他们的日常护理工作，并根据伤情的恢复情况带领他们参加院内活动或游戏。

［1］刘义兰，王桂兰，任小英，等.住院病人对护理行为关怀性评价的调查研究［J］.中华护理杂志，2002，37（4）：245

［2］兵庫県企画管理部防災局防災企画課，震災対策国際総合検証会議事務局編.阪神.淡路大震災震災対策国際総合検証事業検証報告第3巻：災害弱者.ボランティア［R］.神戸：兵庫県企画管理部防災局防災企画課：震災対策国際総合検証会議事務局，2000

［3］李宁，黎介寿.外科营养近20年的进展与展望［J］.中国实用外科杂志，2002，22（1）：6－8

［4］王伟智，王红，胡容，等.深化整体护理是理念与行为变革的过程.中华护理杂志，2000，35（7）：416

［5］迟凤玉，蔡宝英，张俊文等.从整体护理中再认识护理工作的价值［J］.护士进修杂志，1999，14（3）：81

［6］孙文起，刘英.飞行中乘客冠心病发作的救治［J］.中华航空航天医学杂志，1999，10（2）：118

［7］姚一民，陈华，唐佩福，等.地震骨科伤员72例创伤后应激障碍调查［J］.军医进修学院学报，2008，29（5）：429