临床带教中施以适当压力的方法探讨

梁前芳

（湖北省武汉市第一医院内科ICU 湖北 武汉 430022）

我们在护理工作中常常会遇到压力，有些压力具有积极作用，它有利于提高人体的适应能力，有些压力具有消极作用，它会对我们的健康有所影响。我们在带教过程中对护生施以适当的，具有积极作用的压力，帮助护生排解具有消极作用的压力，使其发挥主观能动性，积极学习，使用我们的带教工作更具成效。现探讨如下：

1 压力

1.1 “压力学之父”塞里认为：压力是环境刺激引起的人体一种非特异性反应，这种非特异性反应是指一种无选择的影响全身系统或大部分系统的反应。

1.2 压力反应过程：压力反应有3个过程。

1.2.1 警告期，机体出现一系列以交感神经兴奋为主的改变；

1.2.2 抵抗期，机体与压力源形成对峙，其结果有二，一是成功抵御压力，一是进入衰竭期；

1.2.3 衰竭期，个体抵抗力下降，衰竭。

借于此，我们认为：在护理临床带教工作中，给予护理实习生（以下简称护生）适当的压力后，在抵抗期给予干预，帮助其成功抵御压力，消除或减少压力的不良影响，对提升护生自我能力，加速达到带教目标有很大帮助。

2 对象与方法

2.1 对象：入选2012年1月至2013年4月在我科轮转实习的76实习生，均为本科生，每次2－4名，其中女73人，男3人。平均年龄（22.8±0.6岁），每组在我科实习2月。按照入科小组随机分成对照组30人，实验组36人。两组护生在年龄及入科前的知识、技能、态度等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 方法

2.2.1 教学方法：对照组采用常规带教法：护生与带教老师采取“我教你学”的教学模式。即按照实习计划，定期给护生集中授课，护生与临床带教老师之间是“一对一”跟班带教的教学模式，其他不作要求。实验组采用压方带教法：是在常规教学的基础上给护生施予“设置适当压力——提供解决合理压力的方法——消除或减轻不当压力的影响”的压力教学模式。

评价方法

2.2.2.1 理论考核：出科前，按照实习计划编一套理论考试卷，并给出一个标准病例让护生根据自己在本科室实习期间的经验，撰写1份完整的护理病历。考试时间在30min。

2.2.2.2 技术操作：出科前1周，从本科室常见护理技术操作项目中任选一项对实习护生进行实际操作考核。由带教组长根据统一评分标准共同进行评分。

2.2.2.3 压力评估：我们在第1、3、6周采取压力评估问卷调查形式评估护生的压力指数。压力评估问卷涉及以下内容：1.你是否觉得在本科实习有压力，按由轻到重分别为1－5分，请打分；2.你认为目前的压力是否可以承受？3.你认为目前的压力对自己是积极还是消极影响？4.你是否希望改变目前的带教方式？

2.2.3 统计学方法：将护生的实习成绩采用SPSS11.5软件包进行资料统计处理，计量资料采用平均值± 标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组护生入科和出科考试成绩比较：入科前分别对实验组和对照组进行摸底考试，两组理论知识和技能操作成绩均无显著差异，表明两组学生在入科前处于同一水平。各组出科前成绩和入科时成绩自身比较，差异有统计学意义，即对照组和实验组出科前均较入科时成绩均有提高。

3.2 两组护生出科考试成绩比较：施教组理论、操作成绩明显高于对照组，P值均＜0.01。

3.3 两组护生压力评估比较：在第1周时，两组护生压力分值无显著差异；第3周时，对照组压力分值明显高于实验组，且认为当前压力可承受且具有积极影响；第6周时，对照组压力分值略高于实验组。说明实验组护生已逐渐适应当前压力。

4 讨论

4.1 压力带教模式是有利于临床带教的，其优点有：

4.1.1 适当压力有利于为护生明确现阶段学习主要任务：我们在施予适当压力时已经明确告知护生现阶段的主要学习任务，让护生们有地放矢，重点攻关，而不是每天跟着老师盲目做事，闲暇时也无所事从。

4.1.2 适当压力有利于较大限度地发挥护生的主观能动性，克服学习堕性，培养其发现问题、独立思考问题、分析问题、解决问题的能力。师与护生共同提出问题，让护生根据病情，运用所学知识、互联网等工具寻找答案，并进行护理实施，观察效果。充分调动了护生们的学习积极性，使护生有充分的自由空间主动学习，满足了她们的求知欲望，培养了她们护患沟通的技巧和能力，促进她们从学生到护士角色的尽快转变［1］。

4.2 压力带教模式中，压力适当是关键。例如我们在给护生定目标时，是通过一定努力才能完成的。若目标易于完成，则压力小，起不到对护生的激发作用，若目标难以完成，则压力过大，护生完成时心生畏惧或抵触情绪，做事则缺乏主动性，宁可不做，不愿出错。

4.3 压力源是要及时调到整的。由于个体差异，每个人对压力的承受能力是不同的。比如我们施予A护生的压力，可能也适用于B、C、D护生，但通过压力评估表发现不适合E护生时，老师就要及时做出调整，不要因为这一压力适用于大多数而忽略某一个体。

压力带教模式运用于临床带教可大大提高护生的主观能动性，发挥其潜能。能更优质的，更快速的完成实习计划。但原力源是一个变量，需要跟据护生的个体差异进行调整到适当水平，我们在实际运用时要及时评估，灵活运用才能达到好的效果。从而培养出一批批具有高素质的护理人才。

［1］吕探云.以问题为基础学习在护理本科选修课程中的教学实践［J］.护理学杂志，1998，13（2）：121