微创腔镜甲状腺切除术的手术配合

潘颖兰

（浙江省东阳市中医院 浙江 东阳 322100）

甲状腺肿多发于中青年女性，传统的甲状腺手术需在颈部留下6－10CM长的手术疤痕，给患者造成很大的心理压力。随着微创外科广泛而深入的开展，近年来不少学者开始探讨腹腔镜技术进行甲状腺切除，把手术切口微小化并隐藏起来，达到美观和微创的效果［1］。2007年我院开展了首例腹腔镜下甲状腺手术，因其良好的美容及微创效果而深受患者青睐，2008年7月至2009年7月本院为15例甲状腺患者施行了经胸乳入路腹腔镜甲状腺切除术，效果满意，现将手术配合总结如下。

1 临床资料

本组15例，男5例，女10例；年龄19～50岁，平均年龄35岁；术前均经B超检查及甲状腺功能测定诊断为甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤直径1.0～5.5cm，手术时间90～160min，平均120min，手术均圆满完成，术后切口愈合好，颈部皮肤无疤痕、隆起等，患者对手术美容效果满意。

2 手术配合

2.1 术前配合：① 术前访视 术前1d手术室护士必须访视患者，向患者讲解术前准备和术中配合的注意事项，配合病房护士指导患者练习术中特殊体位，通过介绍成功病例稳定患者情绪，使其积极配合治疗和护理。② 用物准备：a：术前需将术中所用器械，如强生超声刀、气腹导管、冲洗吸引器、吸引导管、带保护装置的穿刺套管针、腔内操作钳（无损伤巴克钳、持钳、剪刀、特制可弯分离棒及拉钩、特制注射器等）、电凝线、电钩、标本袋、目镜等，采用过氧化氢低温等离子灭菌器严格灭菌。将腔镜所需的显示系统、摄像系统、光源系统、气腹系统、高频电凝装置、冲洗吸引装置等调试于待。b：一般用物准备：常规器械，1‰肾上腺素盐水100ml，甲状腺引流胶管，碘伏消毒液，11号尖刀片，6×7敷贴。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合：①接诊病人核对无误后，上肢建立静脉通道。②全麻插管成功后，病人取仰卧位两腿分开，呈“大”字体位，术者立于患者两腿间，头部略仰以暴露颈部，电视系统位于患者头部，超声刀置于患者右侧，床头摇高20～30°。患者头后仰时颈部悬空处垫一软枕，头部两侧用沙袋固定（因该手术要在颈部皮下建立操作空间，故颈部不能过伸，以防止颈部皮肤绷得太紧难以建立操作空间），有出血时头高脚低位［2］。③连接好电源及各种导管，调节好各种参数。④手术过程中严密观察生命体征变化及手术进程，发现问题及时报告手术医生并处理，随时注意仪器工作状态，及时排除故障保证手术顺利进行。

2.2.2 器械护士配合：①协助医生消毒、铺巾，备无菌70℃－80℃热水预热镜面，连接好导管。②建立皮下操作通道：用生理盐水250ml＋盐酸肾上腺素6滴混匀，用30ml注射器吸取后接上气腹针，在前胸预造空间区皮下注射，以减少术中出血。在乳沟中线略偏外侧做10mm切口，用剥离棒多次穿刺，分离皮下组织建立操作空间置入10mmTrocar。其次注入CO2气体，压力6mmHg，流量6L／min。在左右乳晕上缘切口分别置入10mmTrocar和5mmTrocar，10mmTrocar上装上转换帽，分别在左右Trocar插入超声刀和抓持器械。③超声刀紧贴胸肌筋膜浅层分离皮下疏松结缔组织，显露胸骨上窝脂肪，切开进入颈部区域。游离甲状腺，用超声刀行肿块切除，或按侧面—下极—峡部—上极顺序行甲状腺大部切除术。④最后取出标本，冲洗创面止血，用3－0VicryL缝合舌骨下肌群，颈白线放置负压引流，胸壁加压。

2.3 术后配合

2.3.1 术后配合：手术结束后关闭各种仪器，切断电源，摆好患者体位，穿好衣裤，期间注意保暖；切下病理标本待家属过目后妥善保管，仔细核对并及时送检。

2.3.2 器械的清洗与保养：腔镜器械精细易损坏，且价格昂贵，所以器械的清洗和保养尤为重要。先用流动水清洗器械外表污物，高压水枪冲洗腔道，拆卸器械各关节及部件，将器械擦干后置于多酶液中浸泡10min，超声清洗机洗10～30min，再用流动水冲洗，仔细刷洗各个部件缝隙；之后低热烘干或晾干；关节上油，保持关节灵活；尖端合拢，放于专柜保存，摆放整齐［3］；做到轻拿轻放，防止坠落，以延长器械的使用寿命。

3 小结

利用腔镜行甲状腺切除术，是近几年开展的新技术，为了保证手术的顺利完成，应充分做好各项准备工作。器械护士应熟悉手术步骤，充分了解腔镜器械的性能及使用，并熟悉手术部位的解剖结构，以便主动、有效地配合手术，缩短手术时间。巡回护士应熟练掌握各种仪器的使用和性能，术中及时监视和调节CO2气腹机压力。在腹腔镜手术中，腹腔内灌注CO2时腹膜可以吸收部分CO2，实际上对组织吸收CO2起限制作用，而当颈部灌注CO2时，这自然解剖屏障消失，在颈部粗糙的组织面中CO2更容易吸收，所以腔镜下甲状腺手术更容易发生呼吸性酸中毒或高碳酸血症。颈部手术时灌注的另一问题是颈静脉的生理压力是10mmHg，因此当颈部操作空间压力超过10mmHg时，可能会影响颈静脉回流，导致颅内压增高［4］。因此，术中CO2压力要严格控制，一般为5－6mmHg，同时巡回护士应严密观察生命体征的变化，根据病情调节输液速度，术毕观察尿量、尿色，发生异常及时处理。本组患者术后均未发生此类并发症。

［1］王存川，段立纪，陈均，等.腔镜下甲状腺部分切除术.中国内镜杂志，2002，8（7）：19－20

［2］林秀曼，叶春丽，等.腔镜下甲状腺切除术的手术配合［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1270－1271

［3］姜慧萍.腹腔镜子宫切除术的护理配合［J］.护理与康复，2005，4（4）：287

［4］周尊强，孙备，许军.腔镜甲状腺切除术的现状与进展［J］.哈尔滨医科大学学报，2003，37（6）：552