探讨社区家庭康复护理指导对脑卒中恢复期患者的影响

谷加英 应天青

（江苏省盐城市亭湖区毓龙街道洋西社区卫生服务站 江苏 盐城 224001）

在我国，脑卒中是发病率、患病率、致残率和病死率均较高的疾病之一。更可怕的是，得过脑卒中的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。近几年，笔者主动进行走访、上门服务，开展脑卒中患者出院后家庭随访，指导家庭护理。并对在我站社区门诊建档的68例脑卒中出院患者家庭照顾者实施了为期1年的护理指导，结果效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择诊断明确康复治疗4周左右出院，仍需在家中接受照料的患者68例。2012年1月至2012年12月在盐城市亭湖区毓龙街道洋西社区卫生服务站门诊建档的脑卒中患者随机分为观察组（34例）和对照组（34例），两组在年龄、性别、发病部位、类型差异无统计学意义（P＞0.05）。选取这68名脑卒中患者的照顾者，均与患者同住，两组患者家庭照顾者性别比例、年龄、学历间具有均衡性。

1.2 方法：采用家庭随访、电话随访、定期来我站咨询等方法，从患者的康复指导、注意事项、家居安全、心理护理等方面对观察组患者的家庭照顾者进行为期1年的护理指导。在指导内容上，我们根据康复患者功能恢复的情况及患者出院后的实际需求，每周上门随访指导1～2次。具体内容如下：（1）建立患者治疗档案，内容包括患者一般情况、康复情况、详细的患者家庭信息，患者复查时间、患者复查时恢复情况；（2）成立家庭照顾者指导小组对照顾者进行培训，定期上门随访，对照顾者在照顾病人时遇到的难题给予解答并讲解护理技巧，康复训练指导，脑卒中患者及照顾者心理护理指导；脑卒中患者生活方式指导；脑卒中患者家庭康复环境改造指导。

1.3 评定：从干预开始至1年后，评价患者的日常生活活动能力和生存质量。日常生活活动能力用Barthel指数评测［2］。总分为100分，20分以下为完全不能独立，20～40为需极大帮助，40～60为部分独立，60分以上为完全独立。

1.4 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件对数据进行分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 2组患者自理能力评定观察组34例，完全自理15例，构成比44%，部分自理9例，构成比26%，需极大帮助7例，构成比20%，完全不能自理3例，构成比8%；对照组34例，完全自理11例，构成比32%，部分自理6例，构成比17%，需极大帮助12例，构成比35%，完全不能自理5例，构成比14%。

2.2 完全自理和部分自理（40分以上）判断为预后好，需极大帮助和完全需要帮助（40分以下）判断为预后差。2组患者自理效果比较：观察组判断预后好24例，占70.6%，判断预后差10例，占29.4%；对照组判断预后好17例，占50%，判断预后差17例，占50%。（注：P＜0.05）

3 讨论

3.1 对照顾者的护理指导能促进患者康复：本研究证实了家庭康复护理干预的有效性，对家庭照顾者进行护理指导能促进患者康复，减轻了家庭社会的负担。我们尝试对脑卒中患者家庭照顾者进行护理指导，提高了康复治疗的准确性和依从性；建立患者治疗护理档案，保证指导规范化，对照顾者进行组织管理，配置专职的家庭访诊护士，每周上门访问指导，从患者的康复指导、注意事项、家居环境、心理护理等方面对观察组患者的家庭照顾者进行为期1年的护理指导。结果表明，此种干预的个体化方式能明显改善患者的日常生活活动的能力，有效提高患者的生活质量。

3.2 护理指导对提高患者生存质量的影响：脑卒中患者发病后，生存质量各维度不同程度受损，尤以躯体功能损害最为明显，表明患者的生活质量受到很大影响，这可能与疾病本身特点有关。脑卒中病程长，致残率高，存活患者中86.5%留有不同程度的运动功能、认知功能、心理和情感障碍等［4］。我们认为提供有效的干预措施以改善患者的生活质量是非常重要的医疗护理目标，是衡量患者病情改善的一个非常有意义的指标，是评价临床治疗疗效非常重要的参数和必要条件［5］。

3.3 与照顾者建立良好的关系是实施护理指导的基础：照顾者的支持对患者的康复有着举足轻重的作用，在护理工作中只有与照顾者建立良好的关系，积极帮助他们改善心理状态，才能提高护理指导效果。大多数家庭照顾者压力大，心情易烦躁，常常因疲倦和沮丧影响他们对患者的照顾；而且在长期的照顾中他们有一套自己的办法，有时会对护士的指导加以抵制［6］。因此护士要具备良好的专业素质和心理素质，多与照顾者进行交流沟通，理解关心他们，对他们提出的问题给予耐心解答，他们才会有效的配合护理指导，使患者得到最佳护理效果。

［1］ 缪鸿石，于兑生.中国康复医学诊疗规范［M］.北京：华夏出版社，1999：69－83

［2］ 缪鸿石，朱傭连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：22－24

［3］ 刘桂芳，王 敏.护理干预对心脑血管疾病患者生存质量的影响［J］.解放军护理杂志，2007，24（7）：29－30

［4］ 吴航.脑卒中患者早期康复护理干预的研究进展［J］；护理实践与研究；2011年15期

［5］ 邵爽；戴红.我国脑卒中社区康复技术的研究；中国康复医学杂志2008年第05期

［6］ 乔利琼.社区护理干预对脑卒中患者生存质量的影响［J］；齐鲁护理杂志；2011年19期