急性心肌梗死40例患者护理分析

张文秀

（滨海县第二人民医院 江苏 滨海 224541）

AMI是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而局部坏死，是心内科常见重症，起病急、进展快、病死率高。现将我院近二年来收治40例AMI患者，采取及时准确的护理措施，病人取得了预期的效果，报告如下。

1 资料与方法

收集我院2010年1月～2012年12月急性心梗患者40例，男24例，女16例；年龄39～84岁，平均61.2岁。均为首次心肌梗死发病，其中19例经溶栓再灌注治疗，余21例未行再灌注治疗。经积极抢救和采取相应的护理措施，存活36例，死亡4例，成功率为90%。

2 护理措施

2.1 心理护理：AMI早期患者均有焦虑情绪，并且发病3天内的焦虑水平明显高于7天内［1］，同时AMI出现严重并发症一般均在发病7天内，故心理护理极为重要。AMI起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，濒死感，随之产生恐惧心理，精神紧张，应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应耐心安慰患者，消除其恐惧心理，使其配合治疗。急性期可运用触摸护理，以缩短护患之间的距离［2］，要做到热情、亲切，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑。让患者卧床休息，配合医护人员完成治疗，渡过危险期。

2.2 临床观察：根据患者的临床表现不同。应密切观察意识、面色、生命体征、尿量、四肢末梢循环情况并做好记录。同时备齐各种抢救器械，以便患者发生急救时进行抢救。应掌握多功能心电监护，观察患者心率、心律和心脏传导情况，必要时连续对患者进行监护，随时将生命体征的变化。

2.3 药物护理

2.3.1 静脉溶栓患者在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生。

2.3.2 要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先告知，使其有心理准备。

2.3.3 应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，以及心电图改变，应立即停止用药。

2.3.4 预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可与止吐药同时使用

2.3.5 注意使用ACEI类药物的患者，有否干咳，用药前也应告知患者该药将会出现的不良反应

2.3.6 记录使用利尿剂患者的出入量，并根据医嘱定期抽血检查生化，及时发现和纠正电解质紊乱。

2.4 饮食护理：AMI患者不宜吃得过饱，防止膈肌上移而压迫心脏，同时刺激迷走神经引起心跳骤停，故急性期宜流质饮食，随着病情恢复可改为半流质，饮食以易消化清淡食物为主。AMI患者住院期间有多伴有便秘，用力排便会使病情加重，甚至增加猝死的危险性，可以通过服用缓泻剂、调整饮食、使用开塞露或低压灌肠、针灸推拿、人工排便等方法，预防和缓解便秘。

2.5 生活护理

2.5.1 戒烟、禁饮含兴奋剂的饮料，以防止发生心律失常。

2.5.2 渡过急性期后，适当活动，逐渐增加机体的活动耐力。一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。运动频率、运动强度因人而宜。急性期12小时卧床休息，无并发症，24小时内鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就在病房内走动：梗死后第4～5天，增加活动直至每天3次步行100～150米［3］。生活规律，劳逸结合，随体能进一步恢复，逐渐增加活动量，至完全恢复日常生活。如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等，应立即停止活动，安静休息。如梗死后恢复期仍出现心绞痛发作，且药物治疗控制不佳患者，应建议做冠状动脉造影。

2.6 出院指导

2.6.1 出院后进行有关健康宣教，如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等。教会患者准确测桡动脉，并掌握脉搏的常值及波动范围。

2.6.2 指导患者按照医嘱正确服药。若发生胸痛，服药后仍不缓解，不要自己去医院，应该叫急救车，记下服药物剂量。

2.6.3 交待需要向医务人员报告的体征和症状。向患者交待与医生联系的方式、随诊时间、地点。

2.6.4 指导患者如何减少危险因素，：嘱患者戒烟，戒酒，控制血压，自我情绪调整，保持心情舒畅，养成规律的生活习惯。制订作息时间，保持饮食、排便以及活动规律性。制订锻炼和活动计划，由小到大，逐渐增加活动量，以不适为度，注意劳逸结合。

心肌梗死是心内科的急危重症，其常并发恶性心律失常、心衰、休克等。通过以上护理措施的实施，加上合理的治疗方案，AMI患者的治疗取得了良好疗效，及时准确有效的护理措施是促进心梗患者康复的重要手段，在延缓病程进展及提高生活质量方面起着重要作用。

［1］ 潘杰，宁淑娥，等.AMI患者发病1周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策［J］.现代护理，2004，10（4）：304－306

［2］ 童优利，刘聪华，等.触摸护理的临床效应［J］.安徽医药，2005，9（7）：552

［3］ 陆再英，钟南山.内科学第7版［M］.人民卫生出版社2010.2：293