小儿急性上呼吸道感染的临床诊治分析

张仲祥

（开滦总医院范各庄医院 河北 唐山 063108）

急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性上呼吸道感染的病因各不相同，其中各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染，但90%以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。但是，婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点也易患本病。营养障碍性疾病（维生素D缺乏性佝偻病、锌或铁缺乏症等）、免疫缺陷病、被动吸烟和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延［1］。

1 材料和方法

一般资料：选取我院2011年5月至2012年5月的出院的有急性上呼吸道感染的患儿68例，男孩38例，女孩30例，年龄8个月～1岁5例（7.35%），1～3岁39例（57.35%），3～7岁23例（33.82%），对急性上呼吸道感染的临床表现、诊断及其治疗采取回顾性分析。

2 临床表现

由于年龄大小、体质强弱、病原体及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。68例患儿的症状各有不同，其中出现：鼻塞、流涕、打喷嚏68人，干咳、咽部不适和咽痛68人，咽部充血60人，发热、头痛56人，烦躁不安50人，恶心、呕吐46人，腹痛、腹泻42人，厌食36人，眼部疼痛12人。

如上所示，在临床上患儿急性上呼吸道感染的症状不同，一般局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多可在3－4天可自愈；全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，还有患儿表现消化症状如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，此为一般类型急性上呼吸道感染。还有两种特殊类型的急性上呼吸道感染，（1）疱疹性咽峡炎，好发于夏秋季，起病急骤，临床表现高热、咽痛、厌食等。病程1周左右。（2）咽结合膜热好发于春夏季，以发热、咽炎、结膜炎为特征。病程1－2周左右。

3 实验室检查和临床诊断

根据其实验室检查，医生判断患儿是病毒感染还是细菌感染。一般病毒感染者外周血白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少、淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原。细菌感染外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高，咽拭子（＋），病毒IGM（－）。

临床诊断根据其临床表现，我们可以做出诊断。

4 治疗

根据其患儿的临床症状，我们将其治疗分为一般治疗、抗感染治疗或对症治疗。

4.1 一般治疗：病毒性上呼吸道感染者，它具有自限性，也应防止交叉感染及并发症。注意休息、保持良好的环境、多饮水和补充大量维生素C等。

4.2 抗感染治疗：抗病毒药物：病毒唑，10－15mg／（kg.d）静点，利巴韦林2mg口服1次／2h，6次／日，3－5日为一疗程。合并结膜炎，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。

抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，如青霉素、头孢菌素类及大环内酯类抗生素。

4.3 对症治疗

（1）高热可冷敷头部、温湿敷，也可口服对乙酰氨基酚。

（2）咽痛可含服咽喉片。

5 结果

68例患儿，全都治愈出院。

6 讨论

小儿在生理、心理、解剖、病理变化等方面与成人有很多不同，存在特殊性，病儿对其症状叙述不清，患者和其家属对突如其来的病症感到束手无策和焦虑恐惧［2］。患儿在有临床症状时，家属应积极求助治疗，听取医生的建议，并给予最早期的治疗。

医生在确诊急性上呼吸道感染的同时，应鉴别好其他疾病，以免延误治疗的最佳时机。

1、流行性感冒 简称流感，由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。

2、急性阑尾炎 伴腹痛者应与其鉴别。

3、过敏性鼻炎 流涕、打喷嚏持续超过2周或反复发作，而全身症状较轻，则应考虑。

患儿提抗力低于成人，家长们应加强幼儿的体育锻炼，婴儿最好是母乳喂养，避免被动吸烟，，应多晒太阳，防治佝偻病的发生。

终上所述，小儿急性上呼吸道感染在家属的细致观察，及早就医，使其治疗结果好坏的关键。但是，儿童的周围环境可以有效的预防。

［1］ 沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学［M］，北京：人民卫生出版社，2010，261－263

［2］ 刘延玲，薛凤娥.小儿急性上呼吸道感染患者的临床观察，临床医药实践.2010，19（8A），608－609