多层螺旋CT诊断肺动脉栓的临床应用

葛刚

江苏省如皋市中医医院 226500

死亡率较高与发病率的常见病为肺动脉栓塞，主要是指外源性或者是内源性栓子栓塞肺动脉，引发的肺循环障碍临床综合症，并且死亡率达到30%，肺动脉栓塞主要分为慢性和急性两种［1］。死亡率较高的为急性肺栓塞，因此，及时的对急性肺栓塞进行诊治是十分必要的，进而采取有效的溶栓治疗与抗凝治疗。影像学诊断是十分有效的诊断方法，近些年来，螺旋CT是诊断准确率较高、创伤较小的方法，能够诊断出亚段肺动脉栓塞。本文分析多层螺旋CT诊断32例患有肺动脉栓患者的效果，并对多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞的临床应用进行分析。

资料与方法

资料:共有32例患有肺动脉栓塞的患者，有22例为男性患者，有10例为女性患者，患者的年龄在40岁到75岁之间，患者的平均年龄为61岁，有5例患者为下肢深静脉血栓，有6例患者为肺炎，有3位患者为肺癌，其他患者原因不明。所有患者都有不同程度的症状出现:呼吸困难、胸闷、咯痰、胸痛、咳嗽等等。

方法:本组患者都采用GE公司生产的Light Speed Plus多层螺旋CT机，可以进行多层采集［2］，患者在检查床上仰卧，以从头到脚的方向进行一次常规的屏气扫描，扫描的范围为从肺尖到隔上水平。进行扫面的主要条件有:150KV，220MA，100mg的优维显无离子造影剂使用层厚2mm×5mm造影剂，在注药以后延迟15秒到20秒以后再扫描，造影剂速率为3×5ml/s，将扫描到的数据传送到工作站，进而重建三维血管，例如，SSD、血管内窥镜、MIP等等。

结 果

在32例患者中，有292支病变共累积肺动脉，其中6支左/右肺动脉，114支亚段肺动脉，73支叶肺动脉，99支段肺动脉，在292支栓塞的肺动脉中，肺动脉分支充盈都有不同程度上的缺损;97支造影剂沿着血管壁分布;固附壁性充盈缺损，缺损影为凹面，如89支新月状［3］;94支肺动脉分支中断;中央性血管内充盈缺损;肺动脉管壁有不规则增宽的现象，12支管腔变，急性肺栓塞的主要表现为:图像血流附壁充盈缺损与中央都是性血管腔充盈缺损。慢性肺栓塞的主要表现为:管腔不规则狭窄、凹面型附壁性充盈缺损以及管壁增厚，肺动脉栓塞还会引发肺炎、肺纹理稀少、胸膜下梗塞灶、肺动脉高压、胸水等一系列的间接征象。肺动脉受累分布情况，见表1。

表1 肺动脉受累分布

讨 论

肺动脉栓塞的发病率有逐年上升的趋势，有些患者没有症状或者是症状表现的不明显，在临床诊断时容易被发现，没有经过

治疗就死亡的患者的死亡率达到了30%，假如进行有效的治疗，死亡率会下降到10%。所以，及时与正确的诊断是治疗肺动脉栓塞的关键，主要的手段是进行影像学检查。肺动脉栓塞诊断主要以肺动脉造影检查为标准，诊断的准确率高达95%，但是这种检查具有创伤性，检查后会出现并发症。例如，皮下血肿、假性动脉瘤形成、血栓形成、反复出血、静脉炎以及蜂窝组织等［4］，具有危险性，死亡率在0.6%－0.7%之间。急重肺动脉栓塞患者不能采取此项检查，同时这种检查方式显示外围肺动脉分支的效果不是很好，随着螺旋CT的出现，也为检查肺动脉栓塞提供了一种新的方法，这种检查方法比较方便、没有创伤、不会出现并发症，同时也弥补了肺动脉造影检查的不足之处，可以将亚段肺动脉栓塞的情况清晰的显示出来，并且具有较高的敏感性，能使肺亚段动脉栓塞的显示率得到提高，是检查肺动脉栓塞的首选方法。自从使用螺旋CT诊断肺动脉栓塞以来，很多医疗人员进行了有关方面的研究，在使用螺旋CT进行诊断肺动脉栓塞扫描时，扫描延迟时间的选择要合适。本组应用8层螺旋CT，与扫描延迟时间相结合，可以获得比较理想的效果。

1 Patel S，Kazerooni EA.HelicalCT for the evaluation ofacute pulmo－nary embolism［J］.MR Am JRoentgeno，2005，185(1):185－187.

2 ］赵力，郎志瑾，伍建林，等.多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用简直.中华放射学杂志，2003(37):307－310.

3 王青，马祥兴，李传福，等.16层螺旋CT肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用.中华放射学杂志，2004，38(7):711－713.

4 杨烁慧，詹松华，郑少强，等.16排螺旋CT肺动脉血管造影的临床应用［J］.同济大学学报(医学版)，2007，27(3):140 ～143.