肺外结核的临床表现与预防措施

王 雪 冯亚清 索 娜

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病，肺以外部位的结核病统称为肺外结核。肺外结核大多是肺受结核分支杆菌感染后播散的结果，肺外结核的发病是结核病疫情的重要组成部分。人体除了毛发、指甲等部位不会感染结核外，其他所有部位均会感染。常见的肺外结核有淋巴结核、神经系统结核、骨结核、泌尿生殖系结核、肠结核，其他的还有皮肤结核、眼部结核、耳鼻喉结核、舌结核等［1］。但是肺外结核存在于身体的许多部位，感染途径、表现症状不尽相同，诊断方法、检查手段、治疗方法也各不相同，很多病人的病情都被其他病症所掩盖，对早期诊断有很大的影响，漏诊率及误诊率极高。

1 常见肺外结核的临床表现形式

1.1 淋巴结核：淋巴结核发生的部位以颈部最多，感染后病人的症状是：午后偶尔疲乏，低热、盗汗，局部有肿块，压迫疼痛，甚至疼痛剧烈。一旦确认患了淋巴结核，要进行全身抗结核治疗辅以淋巴结切开引流脓液。淋巴结结核一般预后较好，但可能导致局部疤痕形成。

1.2 骨结核：多发生在腰椎。一般有全身中毒症状，如疲劳、食欲不振、盗汗和午后发热，时间长的可持续2－3月。胸椎结核常出现根性疼痛，并放射到一定部位，有时会误诊为胃炎、阑尾炎或胆囊炎。颈椎结核病人常表现为斜颈或头部前倾，以双手托下颌；腰椎结核及胸椎结核病人行走时躯干向后倾斜。疼痛症状较为常见，尤其在咳嗽、震动或翻身时疼痛加重。由于骨结核症状与类风湿性关节炎相似，易被误诊或漏诊。

1.3 结核性脑膜炎：肺外结核中病情最严重的结核性脑膜炎，死亡率、致残率极高；结核性脑膜炎易与手足抽搐、伤寒、风湿热、小儿病毒性脑膜炎、脑炎、脑肿瘤等病症相混淆。早期诊断、早期治疗对结核性脑膜炎的疗效及预后非常重要，可以有效减少致残率和病死率。发病人群多为儿童及少年，但成年人亦不少见，四季均可发病，以春季较多。起病时有发冷或发热、周身酸痛、食欲减低、精神差、便秘、呕吐、头痛等症状。严重时可导致意识障碍。小儿结核性脑膜炎临床症状表现很不典型，以发热为主要症状，半数以低热为主，多伴头痛、呕吐。严重者10－14天进入高峰，出现意识改变、抽搐等。

1.4 结核性腹膜炎：一般起病缓慢，常有盗汗、发热等结核中毒症状，以及腹痛、腹胀。早期疼痛不明显，随后有持续性隐痛或钝痛，亦可发生阵发性疼痛，疼痛多位于脐周或右下腹，常伴有腹胀、恶心、呕吐，有时腹泻和便秘交替出现。

2 预防措施

做好肺结核的预防也就间接预防了肺外结核的发生，传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源谈到结核病的预防措施。痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人才具有传染性。他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。当然，并不是所有类型的结核病都具有传染性，如肺外结核病（骨结核病、脑膜结核等）就不具有传染性。肺结核病人治愈后，就不再成为传染源。衡量和判断病人是否具有传染性最简便、可靠的 方法就是对病人的痰液作涂片染色，进行显微镜检查。如涂片检查发现抗酸杆菌阳性，则认为具有传染性，或称为“传染源”。传染性肺结核传染性最强的时间是在 发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源，这也是防治结核病的最主要措施。

3 小结

笔者认为，尽早发现病人，实行DOTS这是目前结核病防治的最重要的措施，因为它能直接控制结核病的传染源。这个措施成功的关键是：有结核病症状的人尽快到当地结核病防治机构就诊，及早进行确诊；一旦确诊为活动性肺结核就要按照医生的治疗方案进行治疗，治疗成功的关键是完成全疗程，不要中途停药，中途停药不仅会导致治疗失败还会产生耐药，危害他人。接种卡介苗卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗。通过人工的方法，使未受感染的人产生一次轻微的感染，没有发病的危险，又可以产生抵抗结核病的能力，减少结核病的发生。在结核病发病较高的地区，接种卡介苗在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面 具有相当明显的作用。卡介苗接种的主要对象是新生儿、婴幼儿。卡介苗接种被称为“出生第一针”，在产院、产科出生的新生儿一出生就应接种。如果出生时没有 及时接种，在1岁以内一定要到当地结核病防治机构或其他卡介苗接种站去补种。已感染者的预防治疗对已经感染结核菌的人，用抗结核药物预防结核病的发生是非常有效的。在我国高感染率的情况下，应对“特殊人群或重点对象”进行药物预防，这样可以减少结核病的发生。总之，绝大部分肺外结核是在结核菌第一次入侵或原发肺部感染时经淋巴血循环播散所致，结核菌自呼吸道感染，经淋巴血行侵入某些脏器，当机体形成特异性免疫后，结核菌被抑制在局部而停止活动，一旦全身或局部免疫力低下，结核菌可在局部生长繁殖引起发病。做好肺结核的预防也就间接预防了肺外结核的发生，传染性肺结核传染性最强的时间是在发现及治疗之前，所以应当重视早期发现和正确、及时治疗传染源，这也是防治最主要措施。

［1］汪小菲，李云武，周云平.常见肺外结核的临床表现形式与预防研究.中外医疗.2003.10.56