新生儿高胆红素血症的综合护理措施

李雪妮

（湖南省妇幼保健院新生儿科 湖南 长沙 410000）

新生儿高胆红素血症是指新生儿血中胆红素超过5－7mg／dl（或＞85umol／L）（大部分为未结合胆红素）并在体内积蓄引起皮肤或其他器官黄染的现象。病因复杂，有生理性和病理性之分。高胆红素血症可导致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病。［1］收集2010年2月－2012年5月我院收治的新生儿高胆红素血症病患儿童86例，按照护理方式不同将86列患儿分为观察组与对照组各43列，对照组进程常规护理，观察组在常规护理的基础上进行综合护理。现将有关研究情况报告如下：

1 研究资料和方法

1.1 一般资料：收集2010年2月－2012年5月我院收治的新生儿高胆红素血症病患儿童86例，按照护理方式不同将86列患儿分为观察组与对照组各43列。两组患儿在性别、数量和病情诊断上都没有统计学差异。

1.2 方法：对照组进程常规护理，观察组在常规护理的基础上进行综合护理，具体方法如下：

1.2.1 检查护理。对有发生严重高胆红素血症危险的婴儿给予系统的评估和监测。对有发生严重高胆红素血症危险的婴儿给予系统的评估和监测确保每一个新生儿都处于黄疸监测下。目测－自然光下，指压，＞85μmol／LTCB＜258μmol／L 与TSB相平行TSB。对生后24小时内出现黄疸的新生儿都应测定TCB或TSB所有孕妇都应该检测ABO和Rh（D）血型Rh（D）阴性母亲分娩后，应行脐血Rh（D）血型、Coomb实验检查O型母亲分娩后，可行脐血ABO血型、Coomb实验检查。所有胆红素水平都应该根据新生儿日龄（甚至出生小时数）评价。［2］

1.2.2 健康指导护理。临床医师应建议母亲在生后头几天每日喂养至少8－12次，热卡摄入不足脱水额外补充水或糖水对阻止新生儿高胆红素血症和降低血清胆红素水平无效。向家长提供关于新生儿高胆红素血症的知识。

1.2.3 光照护理。婴儿裸体卧于光疗箱中，双眼及睾丸用黑布遮盖，用单光或双光照射，持续24－48小时，疗过程中监测胆红素变化－毛细血管血：TSB≥428μmol／L，每2－3h复查TSB≥342－428μmol／L，每3－4h复查；TSB＜342μmol／L，每4－6h复查；TSB持续下降，8－12h复查；TSB持续上升，TSB／白蛋白明显增高考虑换血治疗。胆红素下降到7毫克／公升以下即可停止治疗。需要光疗治疗，可选择暂时中断母乳喂养，这可能有助于胆红素下降，增强光疗效果，补充配方奶或静脉补液。［3］

1.2.4 出院前危险评估。每一个新生儿在出院时都应该进行发生重度新生儿高胆红素血症的危险评估，尤其是在生后72小时内出院者，出院前测定TCB和／或TSB。对危险因素评估，危险因素主要包括：出院前TCB和／或TSB明显增高、在生后24小时内发现黄疸、存在母子血型不合或其他原因新生儿溶血病、胎龄小，早产儿、同胞曾接受过光疗治疗、头颅血肿或存在明显挤压、母乳喂养，护理不佳或体重过度减轻等。并做好出院后随访，在具体时间安排上，一般是生后24小时内出院者－3天；生后24－48小时出院者－4天（至少2次）；生后48－72小时出院者－5天，存在高危因素者应更注意随访。对体重、摄食、排便、黄疸等现象进行检查。

2 结果

对两组护理的优良率进行评价。对照组优10例患儿，良20例患儿，差13例患儿，优良率为69.76%；观察组优26例，良15例，差1例，优良率97.67%。观察组与对照组在优良率对比上具有明显统计学差异（X2＝11.84，P＜0.05）。

3 讨论

新生儿高胆红素血症程度过重进展过快。并表现出血清结合胆红素升高（＞34μmol／L或超过总胆红素20%）。在实际病理研究中有以下特点：①胆红素生成增加：新生儿8.5mg／kg／d，成人 3.8mg／kg／d。红细胞寿命短；旁路胆红素生成较多；血氧分压高，红细胞破坏过多。②联结的胆红素不足：白蛋白含量低（尤其是早产儿），联结胆红素的量就小；酸中毒也可减少胆红素的联结。在检测对象上胎龄＜38周的新生儿，尤其是母乳喂养儿是发生高胆红素血症的高危人群，需要严密监测。早产儿有高危因素（缺氧、低体温、低血糖、低蛋白血症）时，低于生理值也需积极干预。胎龄越小越需干预。［4］出生24小时内即出现黄疸者，应找原因，积极干预。对有黄疸的危险因素（如新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血症）、败血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖、早产儿等）的患儿要特别关注，及时予以干预。

［1］刘梅桂.新生儿高胆红素血症169例病因分析及护理［J］.安徽医学，2009，（11）.55－59

［2］马巧真.新生儿高胆红素血症护理分析［J］.菏泽医学专科学校学报，2010，（01）.98－100

［3］石巍，严开斌，石雪敏.新生儿高胆红素血症166例分析［J］.实用医技杂志，2011，（02）.12－13

［4］李金凤，齐爱华，田洪芹.新生儿高胆红素血症光疗护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2009，（03）.25－26