脑梗死患者溶栓护理进展

李丹

桂林市人民医院 广西桂林 541000

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化［1］。综合护理是提高患者治疗依从性，促进康复的有效手段，实施完善的术前准备、术中和术后的护理，对减轻患者痛苦，提高治疗成功率起到重要作用。

治疗前的护理

溶栓前的准备工作:患者一旦确诊为脑梗死，溶栓治疗的时间非常关键，因此护理人员应分秒必争，积极配合医生的工作，对患者进行神经功能缺损程度的评估，密切观察患者生命体征变化，建立动脉血压监测。吸痰机、输液泵等抢救设备尽快备齐，在最短的时间内做好血液标本的采集，建立静脉以通道以备溶栓治疗。

溶栓前的心理护理:脑梗死患者多伴有焦虑、烦躁的情绪，病人及家属都存在心理负担。针对这种情况，护理人员应向患者及家属做好解释工作，耐心讲解脑梗死发病因素、主要危险因素和危害，告知该病的早期症状和就诊时机，鼓励患者树立信心［2］。向病人介绍治疗成功的病例，消除患者悲观、失望、紧张的情绪，以使患者积极的配合治疗。

治疗中的护理

用药护理:rtPA推荐剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，总剂量为10%先静脉推入，剩余剂量在超过60分钟时间内静脉滴注，治疗应在症状发生的1.5 h内开始;UK100～150万IU，溶于质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠注射液100～200 mL，静滴30 min，用药24 h内对患者进行严密观察［3］。

神经功能评估:定时对患者进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中2 h内，每15 min进行1次，随后6 h内，每30 min进行1次，此后24 h内，每60 min进行1次。患者出现严重的头痛或急性血压升高，应立即通知医生并停止溶栓给药，进行头部CT检查。

血压监测:脑梗死患者中并发高血压较多［4］，每隔30min测量血压1次，并详细记录，6h后，每隔1h测量血压1次，如果收缩压≥185mmHg(1mmHg=0.133kPa)或者舒张压≥105mm-Hg，应密切观察血压变化［5］，可酌情选用 β－受体阻滞剂类药物，如果收缩压＞230mmHg或者舒张压＞140mmHg，可静点硝普钠。

观察出血情况:因溶栓药物为抗凝剂，治疗过程中必须密切观察患者全身皮肤情况，有无出血点。如出现片状红斑者应立即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间。

治疗后的护理

出血:出血是溶栓治疗最常见的并发症。较为常见的出血在原因有缺血后血管壁损伤，继发纤溶、凝血障碍以及血脑屏障通透性增加［6－7］。老年、高血压、糖尿病患者更易出现。轻者为局部皮肤黏膜出血，重者为全身出血，甚至脑出血而危及生命。患者在治疗后24h内出现头痛、意识障碍、两侧瞳孔不等大等症状，应考虑脑出血的可能，应立即报告医生，及时采取抢救措施。

再灌注心律失常:溶栓后由于梗死血管再通，患者临床症状好转、胸痛症状减轻、ST段恢复期或正常后突然发现心律失常，如抢救不及时及有可能导致猝死。当患者出现困倦、瞳孔不对称或周期性呼吸、眼球外展麻痹等症状时，应考虑颅内高压，应立即报告并采取降颅压措施。

再梗死:溶栓后病情无缓解，胸痛、烦躁症状依然存在，或者缓解后又出现上述症状，这种情况有可能是梗死面积扩大或未通，护理人员需密切观察心电图及生命体征，尽快行再灌注治疗，急诊行经皮冠状动脉介入术。

健康教育

日常生活指导:指导患者改变不良的生活方式，适当运动，多参加有益身心的社交活动，但活动量不宜过大。嘱患者改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。注意保暖，防止感冒。进行静脉溶栓患者2h内绝对卧床休息，动脉溶栓患者要绝对卧床休息 24h［8－9］。

预防复发:嘱患者合理用药，定期复查，了解血糖、血压、血脂与该病的关系，出现头痛、头晕、言语不清、发热等症状时及时就诊。

讨 论

静脉溶栓疗法是治疗脑梗死确切有效的方法，对脑梗死溶栓治疗患者进行综合性护理干预措施，可以促进溶栓治疗顺利进行，有效促进了患者病情的恢复，在临床治疗中发挥着重要的作用［10］。因此，必须掌握溶栓指征，缩短发病至溶栓的时间，在护理过程中，护理人员应在溶栓前、中、后等多环节进行细致的研究探讨，溶栓干预是一个复杂的过程，任何一个环节出现差错都会影响整个护理干预的有效性。除此之外，指导榕栓后患者进行康复治疗也是非常必要的。

1 饶明利.中国脑血管病防治指南［M］.北京:人民卫生出版社，2007:51－52.

2 王俊堂，韩卫东，李刚，等.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗塞的护理［J］.齐鲁护理杂志，1998，4(1):12 －13.

3 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(2):146 －151.

4 Hack W.Intensiv care in acute stroke［J］.Ceredrovase Dis，1997(3):18－23.

5 季玉峰，陈清江.脑卒中患者高血压的降压治疗选择［J］.国外医学老年医学分册，1999，20(1):20.

6 陈彪.缺血性脑卒中治疗研究进展［J］.中华神经科杂志，1998，31(2):199.

7 高宗恩，郭玉璞.脑梗塞溶栓治疗伴发颅内出血的危险［J］.中华神经科杂志，1997，30(4):309.

8 黄风泰.急性脑梗塞早期溶栓治疗的观察及护理［J］.护士进修杂志，1998，13(8):39 －41.

9 陈婵娟.动脉内超选择溶栓治疗急性脑梗塞术前术后护理［J］.黑龙江护理杂志，2000，6(11):17.

10 张捧玉，苟凤阁，周群拉，等.早期强化训练对急性脑卒中患者生活自理能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2008，13(16):251 －252.