老年人急性胆囊炎在基层医院的治疗经验

卢树德

江苏省溧阳市上兴镇上沛卫生院江苏溧阳 213300

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一［1］。本病产生原因有以下几种方面:①结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊黏膜诱发炎症。②胆道逆行导致细菌感染，大多致病菌为产气桿菌，大肠桿菌，绿脓桿菌等。近年来，随着我国人民饮食习惯的改变和人口高龄化，老年人急性胆囊炎患发病率越来越高。老年人急性胆囊炎患者可能同时带有其它基础性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压等，老年人机体抵抗力下降，新陈代谢缓慢，临床症状在发病时表现不明显，病情发展迅速，会出现多种并发症，治疗难度大，还存在治疗风险。本卫生院在2010年－2012年收治的23例老年急性胆囊炎患者在经过非手术治疗后，病情均得到好转，本文对治疗经验做如下分析。

资料与方法

一般资料:本组23例老年患者中，男性9例，女性14例，年龄范围58－74岁，平均年龄65岁。所有患者首次发病9例，占39.13%，有6例合并心血管疾病，占26.08%，糖尿病4例，占17.39%，单纯性胆囊炎胆结石13例，占56.52%，所有患者均在发病48小时内接受治疗。

治疗方法:急性期患者需要卧床休息，禁食，使肠胃减压，给予肠外营养;病情得到稳定后，在恢复的过程中可以逐步提供易于吞咽的液态食物到正常固体食物，以低盐低脂高蛋白高热量为主，如杂粮、黑米、豆浆，不要吃生冷油腻、辛辣刺激的食物，多吃水果、蔬菜和豆类［2］。急性期患者如果病痛难忍，可以采用适当的肌肉注射，如美沙酮、吲哚美辛等。硫酸镁10－15ml，每天口服用3次，消炎利胆，促进胆囊内部排空，缓解胆囊的压力。针对革兰阴性细菌及厌氧菌选用合适的抗生素或者联合用药，防止感染，根据患病情况选择用药，如喹诺酮类、甲硝唑或头孢类广谱抗生素等等。肠道功能可能会在禁食期间下降，可以选用谷氨酰胺用药对肠道功能进行保护［3］。对全身炎症反应强烈的患者要及时用抗炎类药物，如肿瘤坏死因子拮抗剂等。由于患者多为高龄情况，对患病治疗风险存在顾虑，医护人员要了解患者及其家属的心理动态，主动与他们沟通联系，将治疗情况向他们解释清楚各项治疗措施和注意事项，保证患者有一个积极平和的心态，配合治疗。

结 果

经过一系列合理有效的非手术治疗方法，23例患者中，10例患者症状恢复良好，痊愈出院，占总例数比例43.47%，13例患者经治疗后病情得到控制后选择更规范的医院接受治疗，占总比例56.52%。见表 1。

表1 23例患者治疗状况

讨 论

老年急性胆囊炎在基层医院的治疗的注意事项:①上文提到急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，80%患者伴有胆囊结石，在我院接受非手术治疗的情况下，只能对患者病情进行缓解控制，最终病因不能完全消除。在老年人身体状况允许的情况下，在病情得到稳定控制后，需要选择其它医院进行手术治疗。②对接受治疗后的患者，如果出现抗感染或解痉止痛用药效果不明显的情况，应立即进行手术治疗。③患者出现严重并发症，如胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、合并急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等，应立即进行手术治疗。④急性胆囊炎有一定的可能是急性非结石性胆囊炎，在医治过程如果发现患者为非结石性胆囊炎时，为防止病情导致胆囊坏疽穿孔，应及时采取手术治疗［4］。

老年急性胆囊炎患者机体功能下降，身体抵抗免疫力不足，对患病症状不能及时做出反应，通常临床症状及体征比实际病理变化轻，在老年急性胆囊炎患者确诊后，临床症状表现与实际病症不相符［5］。同时老年患者通常带有其它基础性疾病，如心血管疾病、糖尿病、高血压等，使得临床信息表现出多种症状，很难根据临床表现治疗老年人急性胆囊炎。老年患者的身体状况不如一般人，如果直接接受手术治疗，老年人身体状况必然不允许，在不完全一定要接受手术的情况下，老年急性胆囊炎患者应首先接受非手术治疗，在病情得到非手术治疗稳定后在进行手术治疗。在非手术治疗期间，要严密观察老年患者的生命体征变化，定期对患者进行心率、血压、体温及呼吸等的测量与记录，针对信息数据及时调整治疗方法，实际结合老年患者的身体状况，在治疗急性胆囊炎病情发展的同时要注意患者原有其它合并症的病情发展。老年人心理状况相对比较脆弱，时常会胡思乱想，对患病后接受治疗会出现懈怠心理，对治疗效果出现消极没有信心的心理，这种心理使得患者不能很好的配合治疗。所以在对老年患者实行药物护理治疗外，还要注重心理护理，严密观察老年患者的心理变化动态，经常主动与他们沟通联系，鼓励他们有战胜疾病的勇气，耐心向他们解释现代医学快速发展，疾病治疗得到有效科学理论的支持，向患者及家属解释病情，急性胆囊在得到有效治疗后是能够痊愈的，促使老年患者拥有积极乐观、平和的心态解释治疗，提升老年人晚年的生活品质。

1 张建新，王旭青，瞿建国，程国祚.老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗［J］.肝胆胰外科杂志，2000，12(1):32.

2 杨文奇，彭程，徐阿曼，江积瑞.老年人急性非结石性胆囊炎手术时机的选择［J］.中华普通外科杂志，1998，(13):155－157.

3 张益民，刘汉叶.基层医院手术治疗老年急性胆囊炎39例体会［J］.兵团医学，2009(1).

4 张劲中，邓镜发，廖海波.外科治疗老年人胆囊炎胆石症安全因素分析［J］.河北医药，2005(4):246－247.

5 徐岳军.老年结石性急性胆囊炎86例手术治疗分析［J］.中国现代药物应用，2009(11):29－31.