静脉留置针在围手术期患者中的临床护理

2013-08-15秦素霞吴蓉丁美玲汤红日

大家健康(学术版) 2013年9期

秦素霞吴蓉丁美玲汤红日

1.黔南民族医学高等专科学校贵州都匀 558000

2.黔南州人民医院贵州都匀 558000

静脉留置针已广泛应用于临床护理工作，成为临床的主要输液工具，静脉留置针能有效减少血管反复穿刺带来的痛苦，避免患者对输液的恐惧，为临床静脉快速给药和抢救提供有效途径。从而减轻护士的工作量，利于手术患者的护理，提高护理质量。回顾性分析市医院外科2010年2月－2012年10月186例围手术期患者使用静脉留置针临床静脉给药的护理进行总结，现报告如下。

资料与方法

一般资料:本组病例共186例，其中男105例，女81例，年龄2－72岁。所患疾病为:急性阑尾炎35例，腹股沟疝39例，肾结石17例，输尿管结石49例，急性胆囊炎10例;前列腺增生症9例，四肢骨折19例，胃十二肠溃疡穿孔5例，肠破裂3例。在围手术期常规使用静脉留置针，静脉穿刺部位:手臂或前臂的浅静脉。静脉留置针一般保留时间2－5d。使用圣光医药有限公司生产的一次性静脉留置针24号产品。

方法:①穿刺方法:选择拟进行穿刺肢体的静脉血管，在穿刺部位上方约10～15cm扎止血带，常规消毒，固定穿刺血管，针头与皮肤呈15°～30°进针，见到回血流到软管或针座内，将针芯回退0.5cm，沿着血管平行的方向，再将导管送入静脉约0.2cm，然后再仔细的观察是否在穿刺血管周围有无渗漏。确定无则固定导管座，抽出针芯，松开止血带，打开调节器，使液体流入血管。穿刺成功后固定，将透明无菌贴膜固定在穿刺部位，贴膜一端紧贴在进针点前上方2cm处，从左向右将贴膜拉紧，并注明留置时间、日期、签名。将输液器一端与肝素帽连接，根据病情调节滴速，观察局部有无渗漏，是否舒畅。②封管方法:封管时将吸有4ml肝素稀释液注射器针头全部或一半插入套管内，当封管液剩余2ml时边推注边旋转式退针头，保持管内正压，防止血栓形成堵塞针管，小剂量肝素对凝血机制影响不大，但对不宜使用肝素者，用生理盐水封管。③静脉留置针的留置时间:在保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要不发生堵管和渗漏，但为防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7天。一般以3－4天为宜［1］。常规留置时间5天。④静脉留置针:拔管沿血管方向，轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点至不出血，用75%酒精消毒穿刺点预防感染。

置管期间的护理

心理护理:围手术期患者需较长静脉给药治疗，对静脉穿刺时的疼痛存在恐惧心理，害怕反复穿刺，同时疾病本身和手术等因素造成机体的疼痛，倍增患者对疼痛的恐惧，因此，我们在使用静脉留置针、缓解患者的顾虑及紧张、使患者主动地配合手术及治疗。

留置针留置前对患者的评估和指导:根据患者的病情、治疗目的、输液治疗方案的输液过程、速度、药液的性质，患者对治疗的依从性、治疗的目的等综合分析和护理干预［2］，评估病人的血管条件，常规进行静脉留置针使用前，责任护士负责护患及家属进行沟通并告知，使用静脉留置针是病情治疗的需要，置管前的指导:告之患者置管的优点及常见的并发症，提高患者的自我保护意识，以便及时发现不良反应并给予正确处理。避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、淋浴时防止局部进水引起感染。适当限制肢体活动［3］。

置管期间护理:①密切观察穿刺部位局部反应:如局部肿胀、疼痛、液体外渗、有无红、肿、热、痛等，早期发现并发症，疑有并发症，应立即拔针，并正确及时给予相应处理，早期0－48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热敷或理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应，以减轻患者的痛苦。②密切观察滴速:在输液过程中应观察输液是否通畅，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。③穿刺部位用碘伏消毒，并盖无菌敷料:连续输液者，应每日更换输液器。肝素帽至少每周更换。④告知患者保护留置针:避免碰撞或按揉留置针部位，避免肢体剧烈运动或用力［4］，告知患者在移动或搬动时保护留置针，避免不当的措施导致留置针脱出血管外。