急性心肌梗死溶栓治疗护理体会

武俊香

山西省盂县人民医院 045100

急性心肌梗死是冠心病中非常严重的一种，同时也是致死率最高的一种疾病。AMI发病快、病情变化迅速，只要根据病情及时作出诊断而且快速进行有效的治疗，就能有效的降低急性心肌梗死并发症和死亡率。我院心内科从2012年2月～2013年2月对AMI病人进行静脉溶栓治疗40例，在这部分患者的护理工作中，我有针对性的进行了一些探讨，发现对患者的康复有积极的效果，下面是我的护理体会。

临床收治信息

病例选择标准:如果AMI患者诊断符合下列3项中2项，其中1项酶学改变者。

选择对象确定为本院2012年2月～2013年2月心内科收治的AMI患者40例，其中女18例，男22例，年龄47～70岁。发生梗死病灶:前间壁1例，下壁+正后壁或右室4例，下壁15例，广泛前壁20例。

诊疗方法

静脉溶栓方法:主要是溶栓前对患者记录常规12导联心电图，下壁要加做V7～V9、V3R～V5R导联心电图，检查肝肾功能、心肌酶、出凝血时间、血小板计数，大便常规、血尿。

判断疗效标准:如果经溶栓剂溶栓后患者符合下列指标，判断为溶栓成功(即血管再通):①首先:应用溶栓剂开始2小时内或任何一个30分钟间期，比较前后心电图，抬高的ST段后者较前者回落≥50%;②其次:胸痛在开始溶栓治疗后迅速明显减轻(70%以上)或完全消失;开始治疗2小时后发现再灌注心律失常。

护理方法

溶栓前的准备工作:心律失常是AMI患者较为常见并发症，也是导致早期致死的主要因素。AMI的病人必须选择比较安静、而且抢救设备非常齐全的监护病房，必须卧床静养，同时要进行持续的心电监护。护士要有充分的心律失常方面的知识，正确识别各种心律失常图形及掌握患者心电图变化。绝大多数急性心肌梗病人心理上有程度不同的恐惧和焦虑，因此我们要尽量减少环境对患者的恶性刺激，减轻患者的心理压力，从而能够积极主动配合医护人员的治疗。

溶栓期间护理工作:①尽量在发病6小时内进行溶栓，用药越早，治疗效果越好，溶栓期间要注意观察患者神志和穿刺部位、皮肤黏膜有没有出血，及时察看大小便颜色。如果发现牙龈、穿刺点等部位出血，马上告知医生终止操作。②增强监护意识，对溶栓后的副作用有充分的认识，千万不能疏忽大意。而且要进行连续的心电监护，把溶栓前心电图记录作为基础依据，溶栓后每1刻钟记录1次心电图，每半个小时打印全导联心电图，第2天打印全导联心电图4次，以后每天1次，对心电图的确切日期、时间、ST～T改变进行详细记录，以此判定溶栓效果。发现问题要立即通知医生以免延误病情。

栓后的康复护理指导:急性心肌梗死病人发病的前几天内病情最不稳定，而且容易有并发症出现，所以要卧床静养，减少与其他人接触，心肌耗氧量稳定。若病人情况稳定，第2周就可以在床上作一些简单的四肢活动，第3周以后患者可逐步离床站立和室内缓步走动，我认为病人在不引起心脏不适或气短的前提下应适当增加活动量。

护理心得

护理人员应掌握溶栓治疗的起码常识和基础知识:⑴溶栓适应范围:①有较典型的心肌缺血性胸痛或胸痛持续时间半个小时，吃药没有缓解症状;②心电图上出现至少有2个或更多个导联的ST段高大于0.1mv;⑵溶栓禁忌:有过中风病史或脑血管意外;近期内做过中枢神经系统手术;高血压不能控制:血压≥180/120mmHg;有糖尿病史，却血糖不能控制在正常值内。

溶栓治疗前护理的配合经验:①急性心肌梗死患者发病后要绝对卧床(可以选择平卧或半卧位)，吸氧，立即进行心电监护，使用止痛剂，口服阿斯匹林150mg，及时采集血标本，准备溶栓前的常规检查工作。对病人心率、心律、血压、脉搏、体温、呼吸、尿量、精神状态等变化要严密监护，准确记录，以便医生对患者能否进行溶栓手术作为参考，同时备齐各种抢救设备，以防病人发生意外时，能急时进行抢救。②为了保持患者心态稳定，要对其进行必要的心理护理。急性心肌梗死病人因对死亡的恐惧，常处于焦虑、烦躁，恐惧的状态，我们要做好解释和心理疏导，增进患者对病情的了解，消除其紧张和疑虑。通过医护人员对病情的讲解和目前对此病治疗的先进性的了解，是病人完全放松心态，配合治疗，早日康复。

静脉注射溶栓药物时的护理心得:针对我院心内科静脉溶栓治疗的方法，我们作为护理人员，在对患者注射溶栓药物时一定要仔细观察注射部位，确保针头在血管内，以防药液外漏。而且要配合仪器，认真观察病人血压、心率、心律等生理变化，如有异常及时告知医生。

静脉溶栓后的护理工作:在静脉溶栓护理过程中一定要注意皮肤、黏膜等部位有没有出血点和淤斑;有没有呕血和尿血等症状;尤其要注意精神状态及瞳孔的变化，通过此来初步判断病人有无颅内出血。尽可能减少创伤性诊疗，所以，为了减少穿刺次数，输液时应用套管针。

饮食护理:急性心肌梗死患者宜食用易消化、含适量维生素和纤维素、低脂低盐的食品，同时要少食多餐，切不可饮食过饱。

排便的护理:急性心肌梗死患者因为长时间卧床，吸收减慢，止痛剂药物的使用也会抑制胃肠功能，所以较易发生便秘。由于便秘可导致心肌收缩力增强、心率加快和心脏负担急剧增加，非常容易诱发急性心肌梗死，严重者甚至猝死。因此应注意:①可口服常规镇静剂;②引导患者适应床上排便，尽量避免过度用力;③正常口服缓泻剂，缓解大便干燥。