老年脑出血患者的护理

孙巧兰

山西省盂县人民医院 045100

脑出血是指脑实质内非创伤性出血，由脑内动脉、静脉或毛细血管操作破裂导致，由于近年来脑出血发病呈上升趋势，预后较差，及时有效的护理可以减少并发症和死亡率，提高病人生存质量。

病因:高血压并发细小动脉硬化，为最常见。颅内动脉瘤。脑动静脉畸形。其他，如脑动脉炎、血液病等。

临床表现:脑出血易在气候显著变化，情绪紧张、兴奋、排便及用力时发病。通常发病突然，起病急骤，在数分钟或数十分钟之内病情发展到高峰。老人因出血、脑水肿引起急性颅内压增高，出现头痛、头昏、恶心、喷射性呕吐，不同程度的意识障碍。严重者还有鼾声呼吸，大小便失禁，面色潮红或苍白，全身大汗，高热，脉搏缓慢有力，血压急剧升高，呼吸频率、节奏改变，瞳孔改变等全身症状。由于出血破坏不同部位的脑实质，老人可出现局灶性脑损伤的症状和体征，包括瘫痪、半身不遂，半身感觉障碍，偏盲、失语，大约有25%的病人出现癫痫发作，多出现在脑出血后72小时内，严重者可迅速进入昏迷状态。

治疗原则:急性期，主要是降低颅内压，羗脑水肿，调节血压，防止出血再发生及预防和处理并发症。

后期治疗主要是加强功能康复，促进脑功能的恢复，提高生存质量。

急性期护理措施:休息与安全，急性期绝对卧床休息2～4周，提高床头15°～30°，以减轻脑水肿，谵妄、躁动病人加保护性床栏，必要时给予约束带适当约束;保持环境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激。各项护理操作应集中进行。

生活护理:给予高蛋白、高维生素的清淡饮食;昏迷或者有呑咽障碍者，发病后第2～3天遵医嘱胃管鼻饲，做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理。每天床上擦浴1～2次，每2～3小时应协助变换体位1次。注意保持床单整洁干燥。有条件的应使用气垫或自动减压床，以预防压疮。发病后头24～48小时在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以预防加重出血。

保持呼吸道通畅:平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动性义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根挟天后坠窒息，误吸或肺部感染。

病情监测:严密观察病情变化，定时测量生命体征意识，瞳孔并详细记录，使用脱水降颅内药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。

并发症的预防和护理:①脑疝:观察病人有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重，一旦出现上述症状立即报告医生，配合抢救，遵医嘱给予快速脱水，吸氧，备好气管切开包及抢救药物。②上消出血:观察病人有无呃逆，上腹不适等，如胃管抽出咖啡色液体，解柏油样大便，同时面色苍白，烦躁不安，血压下降，尿少应立即报告医生，积极止血，抗休克处理。

后期的护理措施:给老年病人及其家属讲解有关疾病知识和活动的重要性。讲解时注意语言的通俗易懂，用缓慢的语速，重复简单的短句讲解，直到理解。对表达能力缺陷的老年人用直接回答或者提问，也可用身体姿势配合讲解，帮助理解，如需要转换话题，应提前使老年人有思想准备。

保持关节功能位和维持关节的正常活动范围。正确使用支撑物，如:枕头、卷筒，维持正常的肢体位置，用足托防止足下垂。每日做3次四肢关节的瘸动，主动运动及肌肉的活动，保持关节的正常活动范围和肌肉的张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩。

尽早协助病人下床活动，训练老年病人的平衡和协调能力。用支撑物训练病人床上坐起，再训练独自坐起，让患者侧手支撑身体，使着力点为臀部，以保持身体平衡。老人可用平行本练习站立，重心移动、转身、迈步、行走。训练时保证病人的安全。

避免膀胱的过度充盈，尽量不留置导尿管。进行大小便训练，白天可每2小时给老人使用便盆或尿壶1次。增加食物中的纤维素和腹部按摩，给予软便剂以预防便秘。

指导家属与失语患者的沟通时，护理人员先作示范，如视线接触，倾听姿势等。当患者主动参与沟通时，应给予鼓励，并仔细倾听，尽力理解，给老人足够的时间组织语句，表达自己的意思，以减少挫折感。

评估老人的呑咽困难程度，咀嚼能力、食欲状况、食量监测出入量，以及每周测量体重、评估老人的营养改变情况。

病情许可时尽可能让老人坐位进食和饮水。协助老人进餐并保持其注意力集中，提供平衡膳食，注意病后对饮食的特殊要求。

鼓励患病老人运用存的感觉代替丧失的感觉功能。

评估影响睡眠的因素:维护良好的睡眠环境，包括房间的光线、通风情况、有无躁声，床褥是否舒适等。指导老人做睡前情绪行为治疗，如:喝热牛奶或热水足浴，傍晚避免喝咖啡、浓茶，晚餐不过量饮酒，建立规律的作息时间，睡前避免进行过度紧张的脑力和体力运动。

在恢复期从患侧接近老人，刺激患侧，鼓励老人使用患肢，尽可能训练老人自己进食。

同情和理解绝望老人，以温和尊重的方式为老人提供护理，帮助老人正确评估所面临的情况，制定切实可靠的目标，鼓励老人表达自己的情感，回忆过去的成就，以保证其能力和价值。

健康指导:指导病人和家属了解疾病知识和康复指导。避免诱因:情绪激动、紧张、排便用力等。控制高血压，遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定。