急性复发性胰腺炎的诊断及内镜治疗

卢喜伟

广西南宁市横县人民医院 530300

急性复发性胰腺炎主要指的是其影像学的改变不具有慢性胰腺炎患者的特征，至少有两次或者以上的急性胰腺炎发作经历，在发作的时候具有典型急性胰腺炎的临床表现，急性发作期后，其胰腺炎症状以及体征完全消失［1］。随着经济的不断发展，人们的生活水平都得到了提高，饮食结构的改变反而导致急性胰腺炎发病率的上升，在得病之后部分患者治愈，部分患者却出现反复发作，演变为急性复发性胰腺炎，其可导致慢性胰腺炎［2］，对患者的危害较大，需要采取正确有效治疗方法。

资料与方法

基本资料:选取在2010年1月至2013年2月间在我院接受治疗的急性复发性胰腺炎患者(其中40例为治疗组，40例为观察组)80例以及初发的急性胰腺炎患者40例(对照组)进行回顾分析，对照组中32男患者，8例女患者，年龄在15～80岁之间，平均年龄为(49.42±10.62)岁。治疗组与观察组中49男患者，31例女患者，年龄在17～85岁之间，平均年龄为(48.13±11.34)岁。治疗组和观察组患者要符合急性复发性胰腺炎的诊断标准，即急性胰腺炎患者在经过保守治疗或是手术治疗后，体征和临床症状消失，血以及尿淀粉酶检测均呈现正常，另外其他的化验指标大都达到了正常水平或是基本正常，在食用半流质食物时没有不良反应后可以出院。在出院后患者再次产生急性胰腺炎发作情况，血以及尿淀粉酶也随之升高，在经过检查后没有发现患有慢性胰腺炎。

方法:观察组患者采用保守治疗方法进行治疗，治疗组采用内镜治疗。保守治疗的患者要禁食，对胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、抗炎、补液、维持水、电解质及酸碱平衡及中西医结合等综合治疗［3］。治疗组患者在入院后首先接受常规药物抑制胰腺外分泌，配合服用抗生素预防感染［4］，依据患者的实际情况选择内镜治疗的时间。在进行内镜治疗之前要先先检查确定梗阻的具体部位，是什么性质的、以及患病的程度后对这些症状进行分析后决定内镜治疗方法。

效果判定:急性复发性胰腺炎治愈标准为:体征以及临床症状消失，血、尿淀粉酶的检测达到正常;检测发现肝功能恢复正常;经B超检查原胆管扩张的患者也恢复至正常［5］。

统计学分析:本次试验所得的数据均使用SPSS12.0统计学软件进行分析处理，以P＜0.05表示具有统计学意义。

结 果

表3 观察组与治疗组疗效比较［例数(%)］

讨 论

对急性复发性胰腺炎的致病因素进行归纳，大致可以分为三类:代谢性、梗阻以及混杂因素［6］。目前急性复发性胰腺炎的诊断依据主要就是其临床症状，例如病情的反复不愈、具有典型的腹痛并且伴有呕吐等，以及利用影像学、实验室的检查结果进行判定［7］。急性复发性胰腺炎患者都会进行更进一步的检查，主要是对患者的病因有明确的认知，及时发现并发症的存在，对其病情的严重程度和预后情况有所了解，做下一步的评估。

利用内镜超声检查可以对胰管、胰腺的实质以及附近的血管和胆总管进行多角度的观测，可以及时发现有无胆管结石、微胆石、慢性胰腺炎、胰腺先天异常等［8］。对于很多在之前无法解释的胰腺炎具有诊断的功效，在诊断胆总管疾病方面，其灵敏度明显高于腹部超声、CT检查，在检查因不明确的因素导致胰腺炎复发其诊断率达到32% ～88%［9］。

选用内镜治疗胰腺炎的主要机制就是对胰管出现的狭窄和梗阻情况予以解除，保证可以顺畅将胰液进行引流，使胰管内的压力降低，有效缓解病情同时防止复发。采用内镜治疗急性复发性胰腺炎有很多的方法，通常采用内镜治疗的第一步都是内镜下的乳头约肌切开手术，之后再依据病因的详细情况采取对应的治疗［10］。急性复发性胰腺炎是临床治疗中的一个难题，如果只是单纯的对急性发作进行控制，复发的几率是极大的。所以在治疗是首先要对患者的病因进行明确的诊断，之后可以采取内镜治疗微创手术，减少复发。

表1 对照组与治疗组患者病因比较［例数(%)］

表2 对照组与治疗组B 超检查结果比较［例数( %) ］

1 李俊达，郑昌京，徐平如，等.复发性急性胰腺炎内镜治疗的临床意义［J］.现代消化及介入诊疗，2003，8(2):94 －95.

2 李鹏，李晓云，李郁，等.复发性急性胰腺炎临床特征及诊治分析84例［J］.世界华人消化杂志，2009，17(1):97 －101.

3 徐海燕，于兵，白莹，等.急性出血性坏死性胰腺炎术后导管引流的护理［J］.中国医药导报，2006，3(24):126.

4 令狐恩强.急性胰腺炎的内镜治疗进展［C］.//第三届上海国际胰腺疾病论坛暨第十二次全国超声内镜学术研讨会论文集.2008:24－26.

5 吴春成，牟一，易航，等.急性复发性胰腺炎的诊断及内镜治疗［J］.中华消化内镜杂志，2012，29(10):598 －600.

6 熊良顺，吴璟奕，费健，等.33例急性复发性胰腺炎临床分析［J］.中华肝胆外科杂志，2010，16(3):164 －166.

7 陈雯，姚稚明，杨正汉，等.自身免疫性胰腺炎的临床诊断及影像学特征［J］.中国医药导报，2011，8(23):12 －14.

8 颜丽萍，牛宏力，唐建光，等.内镜治疗急性复发性胰腺炎30例临床分析［J］.微创医学，2008，3(5):527 －528.

9 赵登秋，周龙翔，朱威，等.急性复发性胰腺炎68例临床分析［J］.中华内分泌外科杂志，2011，5(1):37 －39.

10 张锦平，张惠忠，罗洁纯，等.非手术治疗3例急性胰腺炎分析［J］.中国医药导报，2011，8(6):134 －135.