腹腔镜下全子宫切除术的疗效分析

2013-08-15蒙秋菊

大家健康(学术版) 2013年9期

蒙秋菊

黄良珍广西平南县人民医院妇产科广西平南 537300

子宫切除术是妇产科最常见的手术，随着妇科腔镜技术的迅速发展及微创观念的不断深入，腹腔镜下全子宫切除术(TLH)越来越受到广大医护人员和患者的青睐。现将我院2011年11月～2012年11月期间，采用经腹全子宫切除术(TAH)、TLH两种术式治疗子宫良性疾病的临床治疗效果进行对比分析，现报道如下。

资料与方法

一般资料:选择我院2011年11月～2012年11月期间因子宫良性疾病行全子宫切除术的患者100例。其中51例患者行TAH，年龄37～53岁，平均年龄(46.14±4.24)岁;49例患者行TLH，年龄38～54岁，平均年龄(47.66 ±3.90)岁，进行回顾性分析。术前诊断:子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能失调性子宫出血、宫颈CINⅢ级。所有患者术前进行常规检查了解患者心、肺、肝、肾功能，均无严重心血管、呼吸、内分泌疾病。B超检查，宫颈液基细胞学检查，术前排除恶性病变，术后病理与术前诊断相符，子宫大小均≤孕14周，均已婚无生育要求，患者自愿选择术式，两组间平均年龄、疾病分类、子宫大小等指标，差异无统计学意义。

方法

TAH组:连续硬膜外麻醉，术式按刘新民主编的妇产科手术第 3 版［1］。

TLH组:全麻，常规术野区皮肤及阴道宫颈消毒，经阴道置举宫器，经脐孔下缘切开1cm切口穿刺CO2气腹形成，置腹腔镜，取头低臀高位，探查腹腔后，在左下腹行5mm、10mm，右下腹5mm小切口中，置入套管及腔镜器械，按经腹切子宫步聚腹腔镜下手术，举宫器协助下超声刀切断子宫圆韧带、卵巢固有韧带，切断阔韧带，打开子宫与膀胱反折腹膜及阔韧带后，双极钳夹电凝后、超声刀切断子宫血管、主韧带及骶韧带，沿举宫器单钩环切阴道穹窿;或是打开子宫与膀胱反折腹膜后，按刘新民主编的妇产科手术第3版［2］阴式子宫切除术的步骤切除并缝扎子宫主韧带、骶韧带及子宫血管。然后从阴道取出游离子宫，消毒断端及阴道，经阴道用0/1贝朗可吸收缝线连续缝合阴道断端。5%葡萄糖液冲洗盆腹腔，检查各创面有无出血，排空腹腔内气体，取出腔镜及各套管，小切口各用线线缝合1针，术毕。

观察指标

术中详细记录观察的指标包括:手术时间、术中出血量。

术后详细记录观察的指标包括:术后肛门排气时间、术后下床活动时间、术后疼痛发生率和术后发热(即术后体温≥38℃，2次以上)情况。

统计学分析:将收集到的数据输入计算机并建立EXCEL数据库，用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用t检验和X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

术中情况:TLH组的手术时间长于TAH组，TLH组的出血量多于TAH组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组手术的术中情况的对比指标

术后的观察情况:术后肛门排气时间、术后下床下床活动时间及术后疼痛率，TLH组均明显低于TAH组，差异有统计学意义(P＜0.05);术后发热率TLH组低于TAH组，但差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表2。

两组术后均未出现严重并发症，均治愈出院。

讨论

近年来随着微创外科概念的引入，腹腔镜技术的发展及妇产科医生技术的提高，TLH逐渐取代TAH的趋势。TAH的特点是:手术视野暴露好，操作相对方便，易于术者掌握，但术中患者创伤大，术后康复慢，同时对腹腔及肠管的干扰相对较大，腹部切口留有瘢痕，而且TAH对围手术期患者生活质量影响较大，消耗的卫生资源也最多［3］。而TLH具有开腹手术无法比拟的优点。

笔者在观察平南县人民医院2011年11月～2012年11月期间的100例全子宫切除术的患者，TLH组在术后肛门排气时间、术后疼痛发生率及术后下床活动时间方面，均明显低于TAH组，说明腹腔下全子宫切除术比开腹全子宫切除术具有术中组织损伤小，肠道干扰少，术后恢复快、疼痛轻及切口小、美观的优点;同时，两组虽然术后并发症发生率并无显著差别，但TLH组要低于TAH组，说明腹腔镜下全子宫切除术具有术后并发症少的特点。

另外，两组患者手术时间和术中出血量均无显著异差异，但TLH组的手术时间长于TAH组、出血量多于TAH组，考虑其原因如下:开腹手术术者技术操作娴熟，而腹腔镜下全子宫切除术在我院为新开展的项目，由于腹腔镜的使用，导致操作程序复杂，加上术者在腹腔镜下进行切开、止血、缝合等操作的技术尚未达到熟练的程度［4］，而导致了以上结果。随着开展例数的增加，术者手术技巧的逐步熟练和提高，TLH的时间会进一步缩短，而术中组织的损伤及出血量与会进一步减少。

总之，腹腔镜全子宫切除术具有组织损伤小、肠道干扰少、术后恢复快、术后疼痛轻及切口小、美观，具有较好的社会效益和经济效益。