一次性根管治疗牙隐裂伴牙髓病变49例临床疗效分析

于占庆

河北省保定市第三中心医院口腔科 071000

牙隐裂是临床上常见的一种牙体慢性损伤，是牙冠表面的非生理性细小裂纹，裂纹常深入到牙本质结构，引起牙痛。该病多发年龄为35－60岁。由于病变位置隐匿，临床表现不一，容易造成漏诊或误诊，处理不当造成患牙丧失，因此早期诊断和有效治疗对保护患牙功能甚为重要［1－2］。本文回顾2012年9月－2012年12月期间我科采用一次性根管治疗牙隐裂伴牙髓病变患者的情况，现报道如下。

资料与方法

临床资料:本组患者49例(56颗患牙)，男27例，女22例，年龄21－69岁。上颌磨牙21颗，上颌前磨牙7颗，下颌磨牙16颗，下颌前磨牙5颗。所有患牙均有明显急性或慢性牙髓炎症状、咬棉签试验阳性、2%碘酊染色试验阳性;无龋病、无牙周病、牙面无过敏点。将49例(56颗患牙)患者随机均分成观察组29例和对照组20例，两组患者性别，年龄及患牙构成(牙位，牙髓状态等)比较差异无显著性(P＞0.05)。

治疗方法:所有患者治疗前都经过拍X线片，了解掌握患牙牙周、根尖情况及牙根牙髓形态。观察组采用一次性根管治疗，即在局麻下开髓，拔髓，扩大根管至30#－40#扩孔钻，3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗，吸干根管，Sealite ultra根管糊剂加牙胶尖充填根管，充填前后拍X线片，力求适填。磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填，全冠修复患牙。对照组进行传统多次根管治疗，即患者初诊时进行开髓减压，开放2－4天;二次就诊时进行局麻下拔髓，并进行根管反复冲洗预备，第3次就诊时，用填充剂进行填充最终完成根管治疗再行全冠修复。

统计学处理:采用SPSS13.0统计软件分析，两组疗效对比采用X2检验，细菌菌落计数比较用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较:观察组总有效率为96.55%，对照组总有效率为85.00%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较［例(%)］

术后疼痛率比较:两组患者术后疼痛率分别为6.90%和10.00%(P＞0.05)，且不适症状均在1周内缓解，见表2。

表2 术后疼痛率比较

随访:两组患者均随访半年，观察组患者27例成功，2例失败，成功率为93.10%;对照组患者16例成功，4例失败，成功率为80.00%，两组患者治疗成功率存在显著差异(P＜0.05)。

讨 论

牙隐裂的诊断在临床上常常是一个难点。尤其是细微表浅的隐裂，常无明显症状，而临床上大多数患者又主诉不清，早期如不仔细检查极易误诊。对于隐裂的诊断首先要求口腔医师熟悉牙齿的解剖结构，了解隐裂的早期症状，单纯隐裂除冷热刺激痛外，特有的咀嚼痛是患者的主要自觉症状，即患牙在咀嚼食物时突然感到有穿透样的酸痛或尖锐痛。此时，临床还需结合视、探、叩诊以及加压咬合，冷热诊测试、电活力测试、X线和碘酊染色、局麻对比等一系列检查，细心进行诊断，尽早诊断及时给予治疗，防止病情进一步发展［3］。许多学者公认，只要选择合适的适应证，一次法根管治疗的效果令人满意，本组资料中，观察组总有效率和半年成功率均高于对照组，这减少了患者的复诊次数，缩短了疗程，显著降低了患牙纵折的机会。随访6个月，56颗患牙中7个失败，可能与麻下开髓后拔髓不完全，根尖有血液渗出，引起或加速根充糊剂溶解;根管预备中器材超出根尖孔，冲洗时压力过大，激惹根尖周组织;根管解剖变异(根管的细小分支及根尖孔过大、过小等)有关。

1 吴哲敏.隐裂性牙髓炎一次性根管治疗临床分析［J］.吉林医学杂志，2011，32(21):4432.

2 王晓仪，朱亚琴.现代根管治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:26－47.

3 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:140.