血液灌流对急性药物中毒的运用和护理对策

刘玉梅 吴倩茹

（安徽省明光市人民医院急诊科 安徽 明光 239400）

急性药物中毒是急诊科临床常见、多发病症。许多药物性中毒因得不到特效解毒剂而导致患者病情加重，甚至死亡［1］。近些年，随着血液灌流术在治疗急性药物中毒中的运用，并注重围手术期内对患者进行护理，为此类病症的治疗提供了一种较为理想的方法［2］。本研究通过对患者行血液灌流术，并注重灌流过程中的护理工作，临床取得满意效果。现将相关研究结果报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 临床资料：回顾性分析了2009年1月～2012年6月我院收治的80例急性药物中毒患者的临床资料，将其随机进行对照组与观察组的均分。本组男性患者55例，女性患者25例；年龄15～75a，平均年龄（47.5±6.5）a；中毒时间30min～20h，平均中毒事件（9.5±1.5）h；所有患者均口服致中毒，伴不同程度昏迷、抽搐、呼吸困难，为中、重度中毒。患者性别，年龄、送医时间、临床症状比较无统计学差异（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：全部患者送医后首先行常规方法抢救。具体包括：迅速建立静脉通道，洗胃，导泻，利尿，维持有效呼吸，运用特效解毒药进行对症治疗。对照组在此基础上，经患者家属同意行内科保守治疗与护理；观察组行股静脉穿刺，留置大口径中心静脉导管，采专业器械行血液灌流术。根据患者中毒种类不同给予相应解毒剂，以保持其有效血药浓度，每次灌流时间控制在1.5～2.0h为宜，血流量控制在150～200ml／min。

1.2.2 统计学方法：本研究使用Excel及spss15.0软件进行统计学处理，所涉及到一切数据以均数±标准差（±S）表示，计量资料采t值检验，计数资料采检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

1.3 临床观察指标：本研究临床观察指标具体包括如下项目：患者平均住院时间，意识清醒时间，有机磷中毒患者胆碱酯酶活性恢复时间得分。

2 结果

观察组患者平均住院时间，意识清醒时间，有机磷中毒患者胆碱酯酶活性恢复时间较对照组明显缩短，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者临床观察指标比较±S，分）

表1 两组患者临床观察指标比较±S，分）

（注：与对照组相比，＊P＜0.05）

组别例数平均住院时间意识清醒时间有机磷中毒患者胆碱酯酶活性恢复时间对照组40 15.5±6.5 35.5±7.3 17.5±8.2观察组40 8.5±3.3＊22.5±4.5＊9.5±3.5＊

3 讨论

近些年，急性药物中毒事件常见诸报端，呈逐年上升趋势。患者临床往往得不到特效解毒药物而延误抢救，给患者及家属带来巨大心理、生理伤害。血液灌流术为治疗此类中毒提供了一种较为理想的方法。观察组患者通过此术式，并行临床针对性护理，患者平均住院时间，意识清醒时间，有机磷中毒患者胆碱酯酶活性恢复时间较对照组明显缩短［3］，组间比较具有统计学差异（P＜0.05）。

本研究分析，针对性护理在血液灌流术中有非常显著的作用。接诊后，临床护士应根据患者实际情况迅速建立静脉通道，同时注意维持患者有效呼吸，通过洗胃，导泻，利尿等一系列简单临床处理措施，减轻患者临床症状，为抢救赢得时间。在行血液灌流前，应充分与患者家属沟通，详细介绍此治疗方法的作用和意义，取得患者家属理解，较少手术阻力［4］。术前应行血常规、出凝血时间检查，测量患者动脉血氧饱和度、血压、心电图。术中应密切观察患者临床症状，对躁动等患者，应进行部位固定，防止穿刺部位出血，针头脱落。临近灌流结束时，应逐渐减慢灌流速度直至停止。拔出针头时应行包扎，防止出血或局部血肿。灌流过程中常出现患者低血压、凝血、过敏等并发症，此时临床护士应通过调整静脉补液速度、血液灌溉速度，升压药物进行调整；灌溉早期如出现凝血现象，应通过控制周围环境温度，加大肝素用量以纠正；患者出现过敏现象时，可行吸氧，静脉推注地塞米松5～10mg，根据患者身体情况进行综合判断，一般不需要停止血液灌流［5］。总之，临床护士应努力提高专业知识水平，使护理工作忙而不乱，有序进行。患者住院期间应并行药物护理与饮食护理，调整患者免疫力。大多数药物中毒患者清醒后，情绪不稳定，不愿意配合治疗，此时需要临床护士以责任心、爱心关心患者，了解患者情绪不稳定原因，多沟通，耐心做好患者心理疏导工作。患者出院时应并行指导，提高患者自我保健意识，加强遵医行为。综上所述可知，血液灌流对急性药物中毒患者疗效显著，临床辅以针对性护理，能够显著提高患者术后生存质量，值得临床推广与研究。

［1］藏传兰，叶春福，庞倩，等.重度有机磷农药中毒的急救护理［J］.中国当代医药，2009，16（17）：133

［2］赵丹.血液灌流治疗急性药物中毒的护理体会［J］.中国医药导报，2010，07（26）：78－79

［3］方华.血液灌注联合血液透析治疗有机磷农药中毒病人的护理［J］.护理研究，2008，21（7）：1885－1886

［4］韦丽玲，莫国华，全丽霞.血液灌流联合血液透析治疗重度中毒患儿的护理［J］.全科护理，2008，6（11）：2847－2848

［5］穆炜，郑雪冰，王炳红.血液灌流治疗急性中、重度药物中毒的护理［J］.吉林医学，2009，30（12）：1146－1147