胃肠道肿瘤术后肠内外营养的观察研究

崔洪生

（河南省项城市第二人民医院外科 河南 项城 466232）

在我国，胃肠道肿瘤患者多数处于中晚期，往往伴有恶心、腹胀、腹泻、厌食、贫血的症状，术前患者营养状况较差，手术治疗对患者是一种应激，术后并发症相对较多，预后不良。如何提供足够的热量，改善患者的营养状况，减少患者的术后并发症，成为临床外科医生关注的焦点。对在我科住院的42例胃肠道肿瘤患者术后营养支持途径进行分析总结，介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组病例42例，男性22例，女性20例，年龄在53岁到78岁之间。均在我科行手术治疗，其中根治性切除术（包括胃癌根治术、结直肠癌根治术）34例，姑息性切除术6例，仅行造瘘术2例。其中26例（EN＋PN组）为术后1到2天给予肠内营养（加少量肠外营养），16例（TPN组）为术后7天内给予全肠外营养。

1.2 营养途径：在两组患者手术治疗时根据情况放置或者不放置营养管，胃癌根治术中一部分患者根据情况放置鼻肠管（主要是根据术前患者意愿及患者的一般情况随机放置），术前于胃管共同放入胃内，手术完成时，将胃管留在胃内，将鼻肠管放入最后一个吻合口输出段空肠以远30cm处。结直肠癌患者未做特殊处理。EN＋PN组与TPN组患者的肠外营养途径均使用中心静脉。

1.3 营养方法：EN＋PN组患者给予适量能全力（整蛋白纤维素肠内营养混悬液）。第1-3天时浓度由低到高，量有少至多，不足部分有肠外营养给予。第4天时全部由肠内营养提供能量。TPN组患者通过中心静脉输入葡萄糖、脂肪乳、氨基酸等营养物质。两组病人分别给予同样的热量和氮源支持。

1.4 观察指标：所有病例均在手术当日及术后第7天进行常规及生化检测：血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、转氨酶、肾功能。并观察患者术后肛门排便时间，有无腹泻、腹胀、伤口感染或裂开等不良情况。

1.5 统计分析：利用spss13.0统计软件进行统计学处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养支持前后各项指标变化 两组营养支持前后血生化检测结果见表1。

表1 两组营养支持前后各项指标变化（g／L）

2.2 两组营养支持前后器官功能指标变化测定结果：两组营养支持后，肝功能［血清谷丙转氨酶（SGPT）］、肾功能［尿素氮（BUN）］指标和血白细胞计数明显好转（P＜0.05），EN＋PN组优于TPN组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组营养支持肛门排便时间及并发症发生率的比较：EN＋PN组肛门排便时间短于TPN组（P＜0.05），切口感染或裂开的发生率低于TPN组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组营养支持前后器官功能指标变化

表3 两组营养支持肛门排气时间及并发症发生率

3 讨论

机体的营养状态是直接影响患者手术后病情恢复的关键因素，消化道肿瘤的患者术后处于高分解代谢状态，徐红等［1］报道了外科住院患者中有半数在术后短期内有营养不良及吸收障碍，因而减弱了患者对治疗的耐受力，增加了术后并发症的发生机会，如肛门排气延迟、腹胀、吻合口瘘、伤口感染或裂开等。早期给予综合的营养支持成为减少术后并发症的关键因素。在本实验中，对比研究了EN＋PN组和TPN组两种不同的营养支持方式对患者的营养指标、肝肾功能及并发症情况的影响。EN＋PN组患者的血清白蛋白、前白蛋白及血红蛋白较TPN组明显改善，同时患者排气时间缩短，出现腹胀、切口感染或裂开等不良反应较TPN组减少。

有研究表明［2］，长时间禁食可能导致肠道细菌和内毒素移位而发生其他部位感染。不同的营养途径能影响肠道的屏障功能。动物实验已证明EN比PN能更加显著的减低肠道的通透性［3］，稳定肠道黏膜的结构，防止细菌移位的发生。在本实验中，给予PN的基础上早期添加适当的EN，在不影响胃肠愈合的基础上，同时刺激肠道分泌各种有益的因子，避免了长时间的TPN导致的胃肠粘膜萎缩，维持了肠道功能和结构的完整，避免了一些并发症的发生。

一些学者［4］认为：胃肠道术后短期功能障碍主要局限于胃、结肠麻痹，其中胃麻痹1-2d，结肠麻痹3-5d，而小肠功能术后多保持正常。近年来，有不少学者提倡术后早期（24h后）开始肠内营养［5］。本试验中，在术后早期开始给予肠内营养，刺激肠道，唤醒肠道功能，印证了上述观点。这说明手术后早期的EN营养也是安全、可行的。

因此，消化道肿瘤患者手术后早期应用EN＋PN是安全可行的，在促进肠功能恢复、保护肠黏膜屏障、减少肝功能损害、预防并发症等方面，EN＋PN优于TPN。

［1］徐红，庄文，等.消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床研究.华西医学。2004，12（1）：60-61

［2］王大广，等.不同营养方式对老年消化道恶性肿瘤病人术后免疫功能的影响中国老年学杂志，2005，6（25）：644-645

［3］Purandare S，Offenbartl K，Siltharm S，et al.Increased gut permeability fluorescein isothiocyanate-dextran after total parenteral nutrition in the rat［J］.Scand J Gastroenteral，1999，24：678-682

［4］花天放.重视肠道营养的应用.中国临床医学，2000，7（1）：5

［5］刘会范.消化道肿瘤患者手术前后营养支持效果观察.医药论坛杂志，2008.24（9）：58-60