腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术43例临床分析

佟英奇

辽阳市第二人民医院妇产科 111000

腹腔镜手术作为一种微创手术，现已广泛应用于临床，是未来手术方法发展的一个必然趋势。而PK刀作为一种新的仪器，应用于腹腔镜下切除子宫，组织损伤小，出血量少，手术时间短，手术并发症少，且操作简单，安全可靠，在临床中一经应用就显示出其优越性［1］。2010年2月～2012年11月我院妇产科行腹腔镜下应用PK刀子宫次全切除术治疗患者43例取得非常好的临床效果，现报告如下:

资料与方法

一般资料:选取我院妇产科2010年2月～2012年11月收治的43例腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术患者，平均年龄42岁，最小38岁，最大48岁，其中子宫肌瘤29例、子宫功能性出血3例、子宫腺肌瘤11例。宫颈细胞学检查正常，无子宫及附件恶性病变，无腹腔镜手术的禁忌症。子宫大小小于妊娠20周。

方法

术前准备:盆腔超声检查了解子宫的大小、形态、位置，术前阴道冲洗3天，手术前一天晚间、术晨各清洁灌肠1次，麻醉一般采用全麻。

手术方法:麻醉生效后，患者取膀胱截石位，头低臀高，消毒术野，辅无菌巾，留置导尿管，于脐上缘切开1.0cm的切口，置入10mmTrocar，右侧下腹部相当于麦氏点处、左侧下腹部麦氏点对应部位各置入10 mm、5 mm Trocar，阴道放置举宫器，用PK刀电凝及切断双侧圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管及宫旁组织。打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露子宫动、静脉，用1号可吸收线分两次套入宫颈峡部处，套扎并用推结器一边拉紧一边退出举宫器，此时子宫因缺血而发白，于左下腹穿刺孔内置入15mm扩张器，置入子宫粉碎机旋切取出子宫体，宫颈残端再用1号可吸收缝线套扎一次，可吸收线缝合关闭后腹膜，生理盐水冲洗腹腔，术毕排出CO2气体，4－0可吸收线缝合切口。

结 果

手术情况:手术平均时间为(65.4±15.5)min;术中平均失血量(30.1±17.6)ml;术后患者腹痛轻，均未应用镇痛剂，术后下床活动时间(24.6 ±5.8)h，术后肛门排气时间(27.2 ±8.4)h;术后住院时间(5.5±1.0)d;所有手术均成功，无一例中转开腹，无一例严重并发症。

2.2 随诊所有患者均于术后随访3个月，于术后半个月可从事日常家务工作，妇科检查及彩超检查盆腔内无包块及结节，腹部瘢痕小完全愈合。5例较大子宫肌瘤患者术前压迫症状消失，7例子宫腺肌病患者性生活较前改善，其他患者性生活满意，与手术前无差异。

讨 论

腹腔镜手术近年来在妇产科手术中的应用越来越广泛，随着微创技术的进步，PK刀应运而生，它是对高频电刀不断改进、更新的新一代手术器械，是应腹腔镜手术的需要而设计的，与双极电凝一样，无须负极板，电流仅流经两极之间而不通过全身，对体内(心脏起搏器)或体外(电视系统)的干扰甚少［2］。PK电凝时发出声音，当发出的声音发生改变时，表明电凝达到完成止血状态，可推刀进行电切，直接切断组织，由于电切是在双极电凝的基础上进行，对周围的组织损伤小，而且可一次性完成分离组织、电凝止血、切断组织，可做到一器多用，且术中不必多次反复更换手术器械，使操作简化，手术时间明显缩短，且术中产生烟雾少，电凝均匀，止血彻底，在术中始终保持无血的视野，在可靠止血的同时对周围组织热损伤小［3］。通过对我院妇产科收治的43例腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术患者，回顾性研究总结其优点如下［4］:①腹腔镜下子宫次全切除术由于PK刀的应用可一次性完成电凝及切割，使腹腔镜手术简化，易于操作。②腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术盆腔内受干扰很小，组织电凝时周围热损伤小，患者创伤少，又保留了传统子宫次全切除术的优点。③腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术手术时间短，术中出血少、并发症低、术后恢复快、住院时间短。

腹腔镜手术以其创伤轻、痛苦小、恢复快、切口美观、效果可靠等优点应用于临床。随着手术适应症的放宽，手术技巧的成熟，越来越多的患者选择了它。腹腔镜下子宫次全切除术是常用的术式，PK刀在术中运用，改变了双极凭经验掌握电凝程度的不足，避免了组织凝固不均、组织凝固过度炭化和凝固不全出血等缺点，并具有止血效果佳、热辐射损伤范围小、操作简单等优点，且使手术操作简化、疗效确切，腹腔镜下应用PK刀行子宫次全切除术，值得推广。

1 华克勤.腹腔镜手术适应证及临床应用［J］.中国实用妇科产科杂志，2006，22(1):15 －18.

2 张巧玉，梁志清，秦荣，等.PK刀在腹腔镜下子宫次全切除术中的价值［J］.中国内镜杂志，2004，10(4):2931.

3 李光仪，陈露诗，黄浩.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(3):184 －185.

4 黄海宝.电视腹腔镜下子宫次全切除术60例临床探讨［J］.临床军医杂志 ，2003，31(6):68 －69.