二甲双胍治疗胰岛素抵抗的临床观察

赵莹

平凉市人民医院 甘肃平凉 744000

资料与方法

一般资料:所有观察对象均为2004年～2008年我院内分泌科住院的2型糖尿病患者，符合1997年世界卫生组织/美国糖尿病协会对糖尿病的诊断标准。病史均在5年以上，服药不能很好的控制血糖，且无服用二甲双胍的禁忌症，共60例，男40例，女20例，平均年龄(61.2+6.25)岁。所有患者标准体重休息状态计算每日摄入热卡，按碳水化合物占总热卡50～60%、脂肪占30%、蛋白质占20%进餐，并均接受了糖尿病知识教育。两组病例间基本情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

实验方法:①分组:将患者随机分为A、B两组。其中A组为二甲双胍联合胰岛素治疗组，观察对象为30例;B组为对照组，即胰岛素组，观察对象为30例。两组间年龄、性别、合并症、等方面差异无统计学意义，有可比性。②实验方法:A、B两组观察对象均使用胰岛素替代治疗，胰岛素制剂的选择:均采用为丹麦诺和诺德公司生产的诺和灵3PR皮下注射。其中A组加服二甲双胍0.25g三餐后服用。血糖达标值为空腹血糖＜7.0mmol/l，餐后血糖＜7.8mmol/l，并持续至少1周为临床达标标准。两组患者总观察日为3个月。

结 果

血糖结果:两组最终都能达到相同的达标血糖值，两组血糖在治疗前经方差分析P＞0.05，差异无统计学意义，在治疗后血糖方差分析P＞0.05，差异无统计学意义。但整个治疗期血糖位数不同，A 组为 6.3，B 组为7.2，经非参数的秩和检验，P ＜0.01，差异有统计学意义。

临床达标血糖值的平均治疗日:两组临床高血糖控制的平均治疗日。

t=10.2，P ＜0.01，二甲双胍联合胰岛素较单用胰岛素缩短了总治疗日。

胰岛素用量:t=2.3，P＜0.01二甲双胍联合胰岛素较单用胰岛素减少了胰岛素的用量。

体重的变化:t=1.5，P＜0.01二甲双胍联合胰岛素较单用胰岛素减少了患者体重的增加。

讨 论

胰岛素抵抗不但是2型糖尿病的重要病理基础，同时还与相关的并发症有密切关系，所以针对胰岛素抵抗的治疗成为治疗糖尿病的关键［1］，既可以降低糖尿病人高血糖、保护胰岛β细胞免受损害、延缓2型糖尿病的进展，同时又可以在改善大血管并发症的发生、发展，在降低其病死率方面起到积极作用［2］。此外，胰岛素抵抗还与代谢综合征密切相关。胰岛素抵抗的根本原因是体内胰岛素的效应器出现了问题，如不彻底修复胰岛素的接受器而单纯的刺激胰岛素的分泌，是无法从根本上治疗胰岛素抵抗的［3］。因此，直接提高胰岛素敏感性的药物近来倍受关注。

二甲双胍联合胰岛素治疗在提供良好血糖控制的同时，没有明显的体重增加。不增加肥胖或非肥胖2型糖尿病患者的血胰岛素水平，但可降低血糖，改善糖耐量，提示不是通过刺激胰岛B细胞功能而降低血糖，而是通过促进葡萄糖氧化，增加肌肉、肝脏和脂肪的糖原合成和脂肪合成改善胰岛素抵抗，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的利用，减少葡萄糖对组织的毒性作用来降低血糖。

研究提示，二甲双胍可增加胰岛素的敏感性20% ～30%，增加葡萄糖利用达15%～40%。

1 卢红云.瘦素受体基因研究进展［J］.国外医学:遗传学分册，2000，23(5):322～324.

2 范爱红，陈燕，等.男性肥胖患者胰岛素抵抗与瘦素抵抗的相关性分析［J］.临床中老年保健，2003，6(1):21 ～22.

3 王锐，孙立军，尹福在.2型糖尿病患者肥胖与血脂异常及胰岛素抵抗的关系［J］.临床荟萃，2007，22(7):494 ～495.