非瓣膜心脏病心房颤动实施复律治疗后维持窦律探析

余稳

长江航运总医院 湖北武汉 430017

Af作为心律失常症状，为临床最为常见类型之一，该病症多是由于心房内出现多发性的折返现象所导致［1］，可造成心排血量降低、血栓栓塞、心功能恶化、血流动力异常等问题，威胁患者生命［2］，使其窦性心律尽快地恢复到正常状态，并在恢复后得以长期维持，是临床医师治疗的主要目标［3］。但是，患者窦性心律在经过治疗复律之后，通常会受到多方面因素的影响，而阻碍到其复律后的窦律维持，从而造成Af复发，破坏治疗效果，损伤患者身体。我院为确切掌握影响复律后窦律维持状况的因素，研究了189例经治疗复律的费瓣膜心脏病Af患者的Af复发状况及各项指标检测结果，得出了影响窦律维持的几项因素，现报道如下。

资料与方法

一般资料:2010年10月～2012年9月我院收治非瓣膜心脏病Af病患189例，男162例，女27例，发病时间为＜3个月，所有患者皆未在治疗前与治疗后4周内，服用任何的胺碘酮或其他治疗心律失常的药物，高血压患者、缺血性心脏病患者在治疗后，以β受体阻滞剂维持治疗，也未在治疗前后3个月进行开胸手术治疗，不存在严重的心力衰竭、甲状腺亢进、慢性阻塞性的肺病以及急性冠状综合症患者。经过药物或电进行复律治疗，189例患者的窦性心律均实现成功复律。复律之后，为患者实施6个月的调查访问，检查患者有无复发Af症状，复发者103例归为Ⅰ组，未复发者86例归为Ⅱ组。

治疗方法:以600mg普罗帕酮进行药物复律，或者以电能为200j(起始电能)、300j、360j的直流电实施电复律，成功复律之后，采用华法林为患者实施抗凝治疗，为期4周。治疗后6个月随访期间，患者不再使用任何其他窦律维持药物。

检查方法:①在Af复律之后的48h以内，将患者取为平卧位，徐缓地引导患者平复呼吸，然后采用12导联的同步心电图为患者进行采样，待心电图的屏幕上出现基线较为平稳，且图形清晰的胎儿心动周期之后，对其进行手动记录，纸速为每秒50mm，由两名医师配合使用双盲法，借助放大镜为P波测量最大时间值与最小时间值。再测量完12个导联的P波值之后，找出最大值与最小值，求出二者差值，记录为P波离散度。②在病患心脏转复之前，使用超声心电图为其进行经食管与经胸的检查，心电图仪器为彩色超声心电仪，选自安捷伦公司(美国)，在胸骨旁的长轴切面为患者测量左心房的直径，并且，对左心房射血的分数进行评估记录，并观察记录其云雾状的超声影像呈现状况。

随访调查:在患者复律之后，为其进行6个月的随访调查，观察患者的窦律维持情况，在开始时，随访频率为每周1次，1个月之后，随访频率调整为每个月1次，每次均对患者的心电图进行记录与对照，若发现患者复发Af症状，及时将其送往医院救治。

结 果

本次研究189例患者经治疗之后全部复律，在治疗完成后6个月内，103例未复发Af症状，依旧维持治疗后的窦律，86例复发，复发率为45.50%。经过对86复发患者进行深入研究，发现47例复发于复律后的1周之内，比例为54.65%，占一半以上。I组与II组患者相比较，各项比较差异显示，复律之前Af的持续时间、Pd、Pmax、LAD、SEC几方面差异显著，表现为 II组的各项指标均大于Ⅰ组，P＜0.05。其他方面的比较，差异均不显著，P ＞0.05。见表1。

表1 Ⅰ组与Ⅱ组各项指标比较(±s)

表1 Ⅰ组与Ⅱ组各项指标比较(±s)

组别 例数(n) 复律之前Af持续时间(d) Pd(ms) Pmax(ms) LAD(mm) SEC(%)103 1.19 ±1.29 39.9 ±4.9 107.9 ±4.9 40.9 ±2.9 15 II组 86 23.51 ±28.11 53.1 ±4.1 118.1 ±6.1 47.1 ±3.1 62 P I组＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

讨 论

Af患者在经过治疗恢复窦律之后，还容易出现Af复发现象，而无法长期地维持已恢复的窦律，使之前的治疗失效。我院对189例接受治疗的患者中复发Af的86例患者及未复发Af的103例患者实施检查对比发现，患者在复律之前Af症状的持续时间、P波的离散度以及左房大小几项因素，是影响窦律维持的主要因素，临床医师要提高窦律维持期限，可重点对这几项因素加以分析。综上所述，影响Af患者窦律维持的因素的确存在，临床医师在为患者实施治疗时，要尤其加强对相关因素的重视。

1 李锋，曾高峰.胺碘酮、缬沙坦与波依定合用对高血压合并心房颤动复律后窦律维持的疗效观察［J］.吉林医学，2010，31(3):327～328.

2 赵萍.胺碘酮在房颤复律后维持窦律与左心房内径相关性［J］.中国医疗前沿，2012，7(20):2 ～3.

3 赵京文，高晖.胺碘酮与心律平应用于房颤转复与维持窦律96例对比分析［J］.陕西医学杂志，2008，37(1):80 ～82.