降钙素原检测在新生儿高胆红素血症中抗生素使用探讨

王琦凡 赖素贤 梁世山

福建医科大学附属泉州第一医院 362000

新生儿高胆红素血症的发病率逐年升高，高胆的病因主要为感染、溶血、围产期因素、母乳性等。早期鉴别高胆的病因，除外感染因素所致可减少抗生素使用率、缩短住院时间、降低住院次均费用。

资料与方法

对象:2012年4月～2012年10月出生后72小时以上诊断为高胆的新生儿71例，其中男39例，女32例;平均年龄16.56d(0～33d)。71例患儿按入院日期随机分为PCT检测组34例(其中阳性11例，阴性23例)及对照组37例。

方法:检测组患儿入院后即抽血进行降钙素原(PCT)检查。PCT采用血清半定量固相免疫测定法(由上海欧典生物技术有限公司提供的德国柏林公司生产的PCT～Q检测卡)［1］。结果分＜0.5ng/ml，0.5 ～2ng/ml，～10ng/ml，＞ 10ng/ml 4 个等级，PCT≥0.5ng/ml为阳性［2］。对于PCT阳性的进一步行血培养等相关病原学检查，并根据PCT等级结合经验用药选用抗生素治疗。对照组患儿未行PCT检测，直接予行血培养检查，对血象、CRP高疑似新生儿感染因素引起的高胆直接给予抗生素治疗，两组患儿均按《实用新生儿学》(第四版)黄疸干预推荐标准进行光疗干预。

统计学分析:计数资料以率(%)表示，采用X2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05

结 果

PCT检测组34例患儿中PCT阴性23例，阳性11例，PCT阳性组使用抗生素治疗，对照组37例，使用抗生素治疗者15例，两组抗生素使用率、住院时间、住院次均费用，见表1。统计分析示两组间抗生素使用率、住院时间、住院次均费用差异显著，具有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 两组抗生素使用率、住院时间、次均费用比较

讨 论

血清降钙素原是第11号染色体上(11P15，4)单拷贝基因编码的，与降钙素基因相关肽为同一基因，都有一个相同的氨基酸序列，是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质。由116个氨基酸组成，分子量为13ku。在体内外都具有良好的稳定性。血清半衰期为25～30h。生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群的血清 PCT水平通常测不到(＜0.1ng/ml)［3］。但在严重细菌感染特别是脓毒症时，除甲状腺外，肝脏的巨噬细胞和单核细胞，肺、肠道组织的淋巴细胞以及神经内分泌细胞，都能合成分泌PCT，此时血清PCT水平会明显升高，且随感染进展或控制，将持续在高水平或逐渐下降［4－5］。新生儿高胆红素血症是新生儿常见疾病之一，发病率可超过50%，是一系列新生儿疾病的共同症状，感染因素是高胆的主要病因，且感染可以增加胆红素脑病的发生，导致严重的后遗症，感染患者PCT会升高，但一般感染时其升高不明显，通常在2ng/ml以下，而重症感染，如败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎、化脓性脑膜脑炎时，PCT升高显著，常大于2ng/ml［6］。说明PCT是敏感的细菌感染标志物，在细菌感染时血清PCT水平升高，特别是全身性重症细菌感染时升高尤为明显，可作为新生儿感染的检测指标［7］，判定患儿是否存在感染，并鉴别细菌、非细菌感染，对于以黄疸为唯一或主要表现的新生儿感染病人早期使用抗生素、防止病情进展、减少胆红素脑病的发生尤为重要。考虑到PCT在生后72小时内可有生理性升高，故本次纳入分析的高胆病例均选择生后72小时以上的患者，通过对71例新生儿高胆患儿进行分析，34例进行PCT检测，感染引起的高胆占32.4%，与文献报告基本一致，结果显示除外感染因素的高胆无需使用抗生素治疗，抗生素使用率、住院时间、住院次均费用较对照组差异具有显著性(P ＜0.05)。

随着《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》的开展，抗生素使用需有严格的指征及分级管理，同时随着医院管理年的开展，住院次均费用作为惠民的一项重要指标也必须严格控制，目前已有人提出控制住院次均费将作为医务人员考评的指标，由于PCT对感染尤其是重症感染诊断价值高，因此对高胆患儿进行PCT检测，以早期判断是否存在细菌性感染更有价值，更符合临床经济学的观点。

综上所述，血清PCT水平在细菌感染特别是全身性重症细菌感染时升高，可作为新生儿感染的早期检测指标，对鉴别新生儿高胆的病因、指导高胆患儿是否使用抗生素有指导意义。因此推荐在高胆患儿中应常规进行PCT检测。

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6 余健，蔡振秀，聂国明，等.降钙素原对儿童化脓性脑膜炎诊断价值的探讨.临床儿科杂志，2002，20(5):264 ～265.

7 Monneret G，Labaune JM，Isaac C，et al.Procalcitonin and C ～ reactive protein le vels in neonatal infections.Acta paediatr，1997，86:209 ～212.