腰硬联合麻醉用于无痛分娩临床体会

刘骁 殷肃洁

河北省高阳县医院 071500

分娩过程中，子宫收缩、胎儿压迫盆腔、宫颈扩张等可引起较为剧烈的疼痛，故而孕妇较为倾向于采用无痛分娩。过去无痛分娩镇痛多用硬膜外麻醉，虽然麻醉镇痛效果较好，但是也存在延缓产程的缺点［1］，现我科采用腰硬联合麻醉分娩取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

一般资料:选择2011年3月～2012年3月在我科产房分娩的单胎头位初产妇140例，排除重要脏器病变及严重产科并发症等，随机分为观察组及对照组，观察组76例，采用腰硬联合麻醉镇痛进行分娩，对照组64例，采用自然分娩，不适用麻醉剂进行镇痛。两组产妇年龄、BMI指数、孕周、胎儿大小等基本情况无差异性，具有可比性。

麻醉方法:观察组在L2～3行硬膜外穿刺，确定刺入硬外腔后，置管3cm，注入罗哌卡因及舒芬太尼混合液10ml，背景剂量1ml，单次追加6ml，锁定时间15min，此后维持量5～7ml/h的速度持续硬膜外输入，直到宫口开全，然后停止给药。

观察指标:镇痛效果(根据WHO标准分级)、产程时间。

统计方法:以SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料与均数±标准差表示，计数资料采用X2检验。

结 果

镇痛效果比较:观察组镇痛效果0级共有68例，1级5例，2级3例，无效1例，总有效率为98.7%，对照组0级共有1例，1级5例，2级7例，无效51例，总有效率为20.3%，观察组镇痛效果明显高于对照组，具有显著差异(P＜0.01)。见表1。

表1 镇痛效果比较

产程比较:观察组第一产程时间明显较对照组产程更短(P＜0.05)，而第二产程、第三产程时间无差异，见表2。

表2 两组产程情况比较(h)

讨 论

分娩时过于剧烈的疼痛，可使子宫血管收缩增强，并有抑制宫缩的作用，容易引起分娩失败，采用麻醉药进行无痛分娩可较好解决产痛的问题，同时还可以有效消除产妇紧张、焦虑情绪，对于自然分娩有较好的帮助作用。鉴于分娩镇痛的特殊性，用于分娩的麻醉药需具备如下条件:可使产妇保持清醒，并参与生产过程;避免运动阻滞、影响宫缩及产妇运动;对母婴影响较小;给药方便，起效速度较快，作用时间较长，可满足整个生产过程。过去多采用硬膜外麻醉法，存在延缓产程的缺点，故逐渐被腰硬联合麻醉所取代［2－3］。腰硬联合麻醉具有起效速度较快，麻醉药使用量较小，运动阻滞较轻，可使孕妇保持清醒，参与分娩过程等特点。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药低浓度时具有较好的感觉神经阻滞作用，同时几乎无运动神经阻滞作用［4］，舒芬太尼可通过血脑屏障发挥中枢性镇痛作用［5］，两者联合使用不仅可产生较好的镇痛作用，同时不影响平滑肌的收缩，不会对产程的正常进行产生干扰。故而在产妇宫口全开后，停止麻醉，可有助于产妇正确用力。

我们观察发现，观察组第一产程较对照组明显缩短，第二、第三产程无明显差异，同时观察组镇痛效果较对照组明显更好，表明腰硬联合麻醉能提供良好的镇痛作用，可有效帮助产妇顺利生产，值得在临床上进一步推广应用。

1 周云珍，张生职.连续硬膜外麻醉用于产时分娩镇痛的临床分析［J］.中国保健营养，2012，22(4):12 ～13.

2 郑剑秋，冯继峰，彭伟，等.舒芬太尼与芬太尼用于腰～硬联合麻醉镇痛分娩的临床观察［J］.广西医学，2009，36(9):1267 ～1269.

3 陈晓菲，廖晓琼，徐惠芳.罗哌卡因复合芬太尼腰～硬联合麻醉分娩镇痛的临床应用［J］.海峡药学，2009，28(12):157 ～158.

4 岳红丽，董刚，王雷，等.硬膜外与腰～硬联合麻醉对分娩镇痛效果的对比研究［J］.人民军医，2010，11(3):185 ～187.

5 高利洁，向军，刘菁，等.低浓度布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用［J］.中国医药导报，2010，16(27):63 ～66.