特殊人群抗菌药物的合理应用

李玉华 王丽君

新疆尉犁县人民医院 新疆尉犁 841500

随着医药科技的不断进步和发展，新的药物不断涌现，时下，各种类型抗菌药物正竞相问市。据统计，抗菌药物是目前医院用药中应用范围最广、消耗量最大、相对较贵重的一大类药品，尤其是此类药品的不合理使用［1］，不但增加患者的经济负担，浪费有限的医药资源，更严重的是直接导致细菌耐药性的产生［2］。尤其是特殊人群不同的病理和生理差异，其抗菌药物的合理应用显得尤为重要。为促进各类特殊人群抗菌药物的合理应用，下面做一简要介绍，以供临床正确选用。

老年患者抗菌药物的合理应用:由于老年人组织器官呈生理性退行性变，免疫功能也见减退，一旦发生感染，在应用抗菌药物时需注意以下事项。

老年人肾功能呈生理性减退，按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时，由于药物自肾排出减小，导致在体内积蓄，血药浓度增高，容易有药物不良反应的发生。因此老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类为常用药物，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用，有明确应用指征时在严密观察下慎用，并在有血液浓度监测的条件下使用。

小儿患者抗菌药物的合理应用:小儿患者应注意以下几类抗菌药物的合理应用。

氨基糖苷类:该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应和有血药浓度监测的条件下使用［3］。

万古霉素和去甲万古霉素:该类药也有一定的肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用，并在治疗过程中严密观察不良反应和进行血药浓度监测。

四环素类:可导致恒齿永久变色，牙釉质发育不良和抑制骨骼生长，因此不可用于8岁以下小儿。

喹诺酮类:由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。

妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的合理应用:妊娠期患者抗菌药物的应用:需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。①对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用。②对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用，确有应用指征时，需在有血药浓度监测条件下使用，以保证用药安全有效。③青霉素类、头孢菌素类、磷霉素等毒性较低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用，可用于妊娠期感染。

哺乳期患者抗菌药物的应用:哺乳期患者接受抗菌药物后，药物自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1%。其中氟喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、磺胺类、氯霉素，甲哨唑等在乳汁中的分泌量较高，青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类等在乳汁中含量较低［4］。然而无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应，如氨基糖苷类抗生素可导致乳儿听力减退，氯霉素可导致乳儿骨髓抑制，磺胺类可致核黄疸、溶血性贫血，四环素类可致乳齿黄染，青霉素类可致过敏反应等。因此治疗哺乳期患者时应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺类等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。

危重患者抗菌药物的合理应用:肝功能减退患者:体内药物主要在肝脏代谢而失去药理活性，所以肝功能减退时应用抗菌药物应注意以下几种情况:①主要由肝清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，而无明显毒性反应，如大环内酯类、林可霉素、克林霉素等药物可以正常应用，但治疗过程中需严密监测肝功能。②主要或大量经肝清除的药物，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应，如氯霉素、利福平、红霉素酯化物等药物应避免使用。③经肝、肾两途径清除的药物，肝功能减退时清除减少，血药浓度升高，但药物本身毒性不大，如青霉素类、头孢菌素类需减量应用。④主要由肾排泄的药物，如氨基糖苷类在肝功能减退时不需调整剂量［5］。

肾功能减退患者:大多数抗菌药物主要经肾排泄，某些具肾毒性药物的应用，在肾功能减退时需注意以下几种情况:①主要经肝胆排泄或与肾同时排泄的药物，如大环内酯类、青霉素类及其酶抑制剂的复合制剂、三代头孢菌素、克林霉素、抗结核病药等，在肾功能减退时维持原剂量或略减量应用。②主要经肾排泄，而本身无肾毒性的药物，如青霉素、一二代头孢菌素、喹诺酮类、氨曲南等，在肾功能减退时需适当调整剂量应用。③具明显肾毒性的药物，如氨基糖苷类、(去甲)万古霉素等，在肾功能减退时避免应用。多年来，抗菌药物的临床应用为疾病治疗立下了“汗马功劳”，但其广泛应用严重导致了耐药菌株和耐药性的产生。为此，正确合理选用抗菌药物是临床医务工作者亟待解决的问题，尤其是特殊人群抗菌药物的合理应用，更要引起临床以及社区医疗的高度重视，以最大限度减轻患者的经济负担，不断提高患者的生活质量。

1 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.2010.

2 陈伟民.医院内合理使用抗菌药物.中国药物警戒，2011，3(2).

3 郭代红.医院如何开展临床合理用药工作.中国药业，2008(2).

4 许树梧，李焕德，陈孝治.临床药学工作思路与实践.中国药事，2008(4).

5 陈秋潮.药学监护是临床药学的重要内容.中国医院药学杂志，2009(9).